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第五节　流产病人的护理

　　重点与考点：
　　◇病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理措施
　　◇流产的概述：
　　☆凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
　　☆发生于妊娠12周以前者称早期流产。
　　☆发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
　　
　　一、病因
　　1.染色体异常　是导致流产的主要原因。
　　2.母体因素　如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。
　　3.胎盘因素　滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。
　　4.其他因素　如免疫因素、母儿血型不合、接触一些有害的化学物质和物理因素等可引起流产。另外，妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯，均可刺激子宫收缩而引起流产。
　　
　　二、临床表现
　　停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
　　

　　1.先兆流产　表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
　　2.难免流产　表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出；晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
　　3.不全流产　妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查：一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口，或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。
　　4.完全流产　妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查：子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。
　　5.稽留流产　指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。
　　6.习惯性流产　指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。流产时若有组织残留于宫腔内，有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称感染性流产。
　　例题：
　　某女士，30岁，已婚，未生育。停经2月余，阴道少量流血4天，今晨流血量较多，伴下腹隐痛而入院，检查：阴道少量血液，宫口闭，宫体大如孕2个月，双附件阴性，尿妊娠试验（+）最有可能的诊断
　　A.先兆流产
　　B.异位妊娠
　　C.难免流产
　　D.不全流产
　　E.完全流产
　　『正确答案』A

　　
　　三、辅助检查
　　1.妇科检查：了解宫颈口及子宫情况等，检查双侧附件有无肿块、压痛等。
　　2.实验室检查：绒毛膜促性腺激素测定的结果低于正常值，提示有流产的可能。
　　3.B超：可显示有无胎囊、胎动、胎心等。
　　
　　四、治疗原则
　　1.先兆流产--处理原则是保胎
　　☆卧床休息，禁止性生活；减少刺激；
　　☆必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；
　　☆对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎；
　　2.难免流产一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘完全排出。
　　3.不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。
　　4.完全流产--如无感染征象，一般不需特殊处理。
　　5.稽留流产--应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查。
　　6.习惯性流产--以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。
　　例题：
　　30岁，孕8周，下腹部阵发性疼痛及多量阴道出血伴有血块已一天。妇科检查；宫颈口开1指，宫口处有胚胎组织样堵塞。本病例最佳处理措施是
　　A.压迫下腹部，排出胚胎组织
　　B.输液输血
　　C.注射维生素K
　　D.卧床保胎治疗
　　E.刮宫术
　　『正确答案』E

　　
　　五、护理问题
　　1.有感染的危险　与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关
　　2.焦虑　与担心胎儿健康等因素有关
　　
　　六、护理措施
　　1.先兆流产孕妇的护理：需卧床休息，禁止性生活。提供生活护理，遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。同时稳定孕妇情绪，增强保胎信心。
　　2.妊娠不能继续者的护理　积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备。
　　3.预防感染　监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。
　　例题：
　　先兆流产孕妇的护理，下列哪项是错误的
　　A.可用肥皂水灌肠
　　B.心理护理
　　C.禁止性生活
　　D.卧床休息
　　E.遵医嘱给药
　　『正确答案』A

　　
　　七、健康教育
　　1.早期妊娠时应避免性生活，禁重体力劳动，预防流产的发生。
　　2.有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。
　　3.宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则可在妊娠14～16周时行子宫内口缝扎术。