第九节 异位妊娠病人的护理
重点与考点：
◇病因、病理
◇临床表现
◇辅助检查
◇治疗要点
◇护理措施
异位妊娠--正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠
异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，也是妇产科常见急腹症之一。
一、病因
1.输卵管炎症是最主要原因。
2.输卵管发育不良或功能异常
3.输卵管手术
4.其他精神因素、内分泌失调、放置宫内节育器、子宫内膜异位症等都可增加输卵管妊娠的可能性。
二、临床表现
（一）症状
1.停经：多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血。
2.腹痛：是就诊的主要症状。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。
4.晕厥与休克：内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。
5.腹部包块
（二）体征
根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
三、辅助检查
1.腹部及盆腔检查：流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。
2.妊娠试验放免法：测血中hCG有助于诊断。
3.阴道后穹隆穿刺：后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。
4.B型超声：有助于诊断异位妊娠。
5.腹腔镜检查适：用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断困难的病人。
四、治疗原则
以手术治疗为主，其次是药物治疗。
五、护理问题
1.潜在并发症：出血性休克
2.恐惧 与担心手术失败有关
六、护理措施
1.手术治疗病人的护理
（1）护士在严密监测病人生命体征的同时，立即开放静脉，交叉配血，做好输血、输液的准备，做好术前准备。
（2）加强心理护理。
2.非手术治疗病人的护理
（1）护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉。
（2）随时观察病人阴道出血量，腹痛程度等症状的发展，及时发现病情变化，给予相应护理。
（3）病人应卧床休息，避免腹部压力增大。护士需提供相应的生活护理。
七、健康教育
告诫病人，下次妊娠要及时就医。
例题1：输卵管妊娠破裂，内出血休克，应采取的紧急措施是
A.静滴右旋糖酐
B.输血
C.立即剖腹探查
D.纠正休克后手术.
E.边抗休克边剖腹手术
『正确答案』E
例题2.女性，28岁，停经30天后，腹痛伴阴道出血l0天，量少。今起腹痛加重而就诊，尿妊娠试验（+），妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之肿物，压痛（+），你考虑最可能是下列何种疾病
A.难免流产
B.附件炎
C.流产继发感染
D.异位妊娠
E.卵巢囊肿继发感染
『正确答案』D
例题3.女性，25岁，2年前分娩l胎，平时月经规则。现停经58天，阴道出血l天，今晨突然下腹剧痛，检查：面色苍白，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，下腹压痛，反跳痛，后穹窿饱满，宫颈举痛，双合诊不清。该病例最可能的诊断是
A.难免流产
B.急性阑尾炎
C.慢性盆腔炎急性发作
D.卵巢囊肿蒂扭转
E.输卵管妊娠破裂
『正确答案』E
例题4.为明确诊断，首选哪项辅助检查
A.尿妊娠试验
B.血常规
C.B型超声检查
D.阴道后穹窿穿刺
E.腹腔镜检查
『正确答案』C
例题5. 输卵管妊娠破裂常发生在妊娠第
A.4周
B.6周
C.8周
D.10周
E.12周
『正确答案』B
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