第五节 新生儿颅内出血的护理
新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主因缺氧、早产、外伤引起，以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。
一、病因
1.32周以下的早产儿 因毛细血管发育不成熟、脆弱，当动脉压突然升高时，易导致毛细血管破裂、出血。缺血缺氧窒息时，引起低氧及高碳酸血症，可导致颅内出血的发生。
2.外伤 常见产伤性引起颅内出血，以足月儿多见。因胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳、多次吸引器助产等，均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。
3.其他 高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。
二、临床表现
症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。中枢神经以兴奋症状为主时，出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高；中枢神经以抑制症状为主时，出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。由于出血部位不同，其特点为：脑室周围-脑室内出血，常见于早产儿，24～72小时出现症状；蛛网膜下腔出血，出血量小者无症状，出血量大者，24小时出现症状，以惊厥为主；硬脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内出血，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。
三、辅助检查
1.脑脊液检查 急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。
2.CT和B超 可提供出血部位和范围。
四、治疗原则
1.支持疗法 保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常Pa02、PaC02、pH等。
2.止血及对症处理（控制惊厥、降低颅内压），必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。
五、护理问题
1.潜在并发症：颅内压增高与颅内出血有关
2.低效性呼吸形态：与中枢神经压迫有关
3.营养失调：低于机体需要量与中枢神经系统受损有关
六、护理措施
1.绝对保持病室安静，减少噪音；使患儿侧卧位或头偏向一侧；护理操作要轻、稳、准；尽量减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。
2.不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。
3.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。
4.15～30分钟巡视病房1次。密切观察并记录患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，出现脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失等症状，立即报告医生，并做好抢救准备工作。
5.遵医嘱给予镇静、脱水药、止血药，观察用药后的机体反应，如皮肤弹性、黏膜湿润的程度等。
七、健康教育
向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。鼓励家长坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。增强战胜疾病的自信心。
同步练习题
A3型题
（1～3题共用题干）
早产儿男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌力低，查体，前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断：新生儿缺血缺氧性脑病。
1.可能出现脑损伤的部位是
A.大脑皮质
B.大脑前脚
C.大脑基底节
D.大脑矢状窦
E.脑室周围白质
『正确答案』E
2.欲行CT检查，最适合的检查时间为
A.生后1～6天
B.生后2～5天
C.生后1周左右
D.生后10天左右
E.生后2周左右
『正确答案』B
3.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是
A.固定肢体在功能位
B.维持氧饱和度的稳定
C.保证足够的热量供给
D.减少探视次数
E.动作训练和感知刺激的干预措施
『正确答案』E
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