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第四节　新生儿缺氧缺血性脑病的护理

　　新生儿缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症，其脑损伤的部位与胎龄有关，足月儿主要累及脑皮质、矢状窦旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。

　　一、病因
　　缺氧原因：围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭等。

　　二、临床表现
　　常见的主要表现为意识改变及肌张力变化。临床根据病情不同分为轻、中、重度。
　　1.轻度　表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。
　　2.中度　表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。
　　3.重度　表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。

　　三、辅助检查
　　1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPKBB）正常值＜10U／L，脑组织受损时升高。
　　2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值＜6μg／L，神经元受损时此酶活性升高。
　　3.脑电图根据脑损害程度显示不同程度的改变。轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。
　　4.头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。
　　5.CT扫描有助于了解水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后2～5日。

　　四、治疗原则
　　做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。
　　1.支持疗法　给氧、改善通气；纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。
　　2.控制惊厥　首选苯巴比妥钠，20mg／kg，于15～30分钟静脉滴入；若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg／kg，12～24小时后给维持量，每日3～5mg／kg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。
　　3.治疗脑水肿　控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。

　　五、护理问题
　　1.低效性呼吸形态　与中枢系统损害有关
　　2.营养失调：低于机体需要量
　　3.潜在并发症：颅内出血，呼吸衰竭

　　六、护理措施
　　1.保持呼吸道通畅，选择适宜的给氧方式，维持血氧饱和度的稳定。
　　2.观察神志、肌张力、前囟张力、瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、尿量和窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，避免外渗，观察用药反应，认真填写护理记录。执行无菌操作技术，操作前后勤洗手，减少探视次数，防止交叉感染。
　　3.合理喂养，保证足够的热量供给，不能经口喂养者，可鼻饲喂养，保证患儿的生理需要量。
　　4.有功能障碍者，固定肢体在功能位，病情平稳后，早期开展动作训练，给予感知刺激的护理干预措施，促进脑功能恢复。

　　七、健康教育
　　向家长介绍疾病的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧心理。恢复期指导家长掌握康复训练的内容，坚持有效的功能训练。定期医院随访，根据患儿的康复状态，指导康复训练的内容，促进康复。