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第七节　新生儿寒冷损伤综合征的护理

　　新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。以早产儿发病率高。由于新生儿棕色脂肪产热不足；使皮肤血管痉挛收缩，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，引起弥漫性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官衰竭。
　　一、病因
　　病因尚未完全清楚，但寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是其致病因素。

　　二、临床表现
　　一般以生后1周内新生儿和早产儿多见。夏季发病者，大多是严重感染、重度窒息引起。表现为食欲不振或拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少，体温常低于35℃，重者患儿低于30℃。皮肤发凉、硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮，硬肿发生顺序为：下肢-臀部-面颊-上肢-全身，严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及急性肾衰竭等多脏器损害，合并弥漫性血管内凝血而危及生命。硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿发生的范围有关。轻度＜20%；中度20%～50%；重度＞50%。

　　三、辅助检查
　　根据临床需要，监测血常规、电解质、血糖及动脉血气等。

　　四、治疗原则
　　复温；支持疗法；合理用药；对症处理。

　　五、护理问题
　　1.体温过低　与体温调节中枢不健全，棕色脂肪少有关
　　2.皮肤完整性受损的危险　与皮肤水肿、局部循环不良有关
　　3.营养失调　与喂养困难有关
　　4.潜在并发症：弥漫性血管内凝血

　　六、护理措施
　　1.复温　是治疗护理的关键措施，复温的原则是循序渐进，逐步复温。如肛温＞30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。无条件者用温暖的襁褓包裹、置于25～26℃室温环境中，并用热水袋保暖（水温从40℃逐渐升至60℃）；也可用热炕、母亲怀抱保暖。如肛温＜30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃，每小时监测肛温、腋温1次，于12～24小时恢复正常体温。体温恢复正常后，将患儿放置调至中性温度的暖箱中。
　　2.合理喂养　提供能量与水分，保证足够热量供给。
　　3.预防感染　加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整性。
　　4.观察病情　详细记录护理单，监测体温、心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量，发现问题及时与医生取得联系。观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整。

　　七、健康教育
　　向家长解答病情，介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶，介绍相关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。

　　同步练习题
　　1.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是
　　A.下肢-臀部-面颊-上肢-全身
　　B.臀部-面颊-下肢-上肢-全身
　　C.上肢-臀部-面颊-下肢-全身
　　D.面颊-臀部-上肢-下肢-全身
　　E.面颊-下肢-臀部-上肢-全身
　　『正确答案』A

　　2.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天，两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。其损伤的面积为
　　A.5%～10%
　　B.10%～15%
　　C.20%～30%
　　D.30%～40%
　　E.大于50%
　　『正确答案』E

　　3.患儿女，早产儿，胎龄32周，出生后6天，近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温34℃，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬。按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是
　　A.1～2小时
　　B.2～4小时
　　C.4～8小时
　　D.8～10小时
　　E.12～24小时
　　『正确答案』E