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第十节　新生儿低钙血症的护理

　　低钙血症是指血清总钙低于1.75mmol／L（7mg／dl）或血清游离钙低于0.9mmol／L（3.5mg／dl）。新生儿低钙血症是新生儿惊厥常见原因之一。主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。

　　一、病因
　　妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。
　　早期低血钙：指生后72小时内发生。常见于早产儿、小样儿、感染、窒息等新生儿。
　　晚期低血钙：指生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症。其他还可见于母体甲状旁腺功能亢进、先天性永久性甲状旁腺功能不全（X连锁性隐性遗传）等。

　　二、临床表现
　　症状多出现在生后5～10天，轻、重不一，主要是神经、肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可见惊跳、手足搐搦，常伴有不同程度呼吸改变，心率增快和青紫等，严重时呼吸暂停、喉痉挛等。发作间期一般情况良好。

　　三、辅助检查
　　血清总钙＜1.8mmol／L（7mg／dl）或血清游离钙＜0.9mmol／L（3.5mg／dl），血清磷＞2.6mmol／L（8mg／dl），碱性磷酸酶多正常。心电图QT间期延长（早产儿＞0.2秒，足月儿＞1.9秒）。

　　四、治疗原则
　　主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。

　　五、护理问题
　　有窒息的危险　与血清钙降低、喉痉挛有关

　　六、护理措施
　　1.迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙。如心率低于80次／分，应暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。
　　2.尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25%～50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。
　　3.口服氯化钙溶液时，可稀释后服用，较小婴儿服用此药一般不宜超过1周。
　　4.提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症发生。
　　5.严密观察病情变化，备好抢救物品及器械，避免不必要操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。

　　七、健康教育
　　向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，合理搭配营养素，坚持户外活动，减少低钙血症的发生。