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第九节　新生儿低血糖的护理

　　全血血糖＜2.2mmol／L（40mg／dl）应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

　　一、病因
　　新生儿低血糖分为暂时性或持久性两类。
　　1.暂时性低血糖　低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。①葡萄糖储存不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病等。②葡萄糖利用增加，多见于患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病等。
　　2.持续性低血糖　指低血糖持续到婴儿或儿童期。常见于胰岛细胞瘤、先天性垂体功能不全、遗传代谢病等。

　　二、临床表现
　　大多数低血糖者无临床症状。少数可出现如喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、易激惹、肌张力减低，甚至惊厥、呼吸暂停等非特异性表现。在静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者，称症状性低血糖。

　　三、辅助检查
　　1.血糖测定高危儿应在生后4小时内，反复监测血糖；以后每隔1小时复查，直至血糖浓度稳定。
　　2.持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等。

　　四、治疗原则
　　保持血糖稳定，防止低血糖发生。无症状低血糖者，可口服葡萄糖。如无效改为静脉注射；有症状低血糖者，应静脉注射葡萄糖；足月儿3～5mg／（kg·min），早产适于胎龄儿4～6mg／（kg·min），早产小于胎龄儿6～8mg／（kg·min）。对持续反复低血糖者。除注射葡萄糖外，根据病情需要可增加氢化可的松、胰高糖素治疗。

　　五、护理问题
　　1.潜在并发症：惊厥
　　2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、葡萄糖利用增加有关

　　六、护理措施
　　1.定期监测患儿血糖，防止低血糖发生。
　　2.无症状能进食者，可先进食。并密切观察血糖变化。如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖，根据血糖测定结果调整静脉滴注葡萄糖的速度。
　　3.静脉输入葡萄糖时，需定期监测血糖变化，及时调整输液速度，保证血糖浓度稳定。
　　4.密切观察病情变化，发现问题及时处理。

　　七、健康教育
　　向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。

　　同步练习题
　　（1-3题共用题干）
　　患儿女，32周早产小于胎龄儿，生后出现哭声异常，阵发性青紫，肢体抖动，实验室检查：血糖1.7mmol/L，诊断为新生儿低血糖。
　　1.常见病因是
　　A.足月儿
　　B.巨大儿
　　C.早产儿
　　D.过渡期新生儿
　　E.过期产新生儿
　　『正确答案』C

　　2.如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其速度是
　　A.1～2mg／（kg·min）
　　B.3～4mg／（kg·min）
　　C.4～5mg／（kg·min）
　　D.6～8mg ／（kg·min）
　　E.9～10mg／（kg·min）
　　『正确答案』D

　　3.输入葡萄糖时，主要的措施是
　　A.给予高糖饮食
　　B.给予高蛋白饮食
　　C.监测血糖变化
　　D.防止外伤
　　E.注意保暖
　　『正确答案』C