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第二节　精神分裂症病人的护理

　　精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多发病于青壮年。
　　
　　一、病因
　　1.遗传因素　遗传因素在本病的发生中起重要作用，精神分裂症可能是多基因遗传
　　2.环境中的生物学和社会心理因素：
　　环境因素：包括母孕期的病毒感染，围产期、分娩过程中的损害
　　社会心理压力与应激。
　　3.大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说。
　　4.神经生化病理研究
　　
　　二、临床表现
　　表现是差别很大的五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、情感症状。
　　（一）阳性症状群
　　1.幻觉　精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉
　　其特点：内容荒谬，脱离现实。
　　最常见的是幻听，主要是言语性幻听。
　　2.妄想　精神分裂症最常见的症状之一。
　　内容以关系妄想、被害妄想最多见。
　　精神分裂症的妄想具有发生突然，内容离奇，逻辑荒谬的特点。
　　分类：原发性妄想
　　继发性妄想
　　原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。
　　3.被动体验
　　精神分裂症的联想过程：在无外界因素影响下突然中断（思维中断）
　　或涌现大量的强制性思维（思维云集）
　　有时思维可突然转折
　　被动体验：病人对这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性解释（影响妄想），甚至认为有某种特殊的仪器、电波、电子计算机或一种莫名其妙的力量在控制自己（物理影响妄想）。
　　有的病人坚信自己的内心体验或所想的事已尽人皆知（内心被揭露感）。如果被控制感，强制性思维与假性幻觉，内心被揭露感相结合出现，称康金斯基综合征（精神自动症），对精神分裂症诊断有特殊意义。
　　4.思维形式障碍：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。
　　（二）阴性症状群
　　阴性症状：指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。
　　包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。
　　1.情感迟钝或平淡　是精神分裂症的重要特征。
　　2.思维贫乏
　　3.意志减退
　　4.兴趣减退与社交缺乏
　　（三）情感症状群：包括情感不协调、情感倒错、矛盾情感、情感平淡或淡漠
　　（四）行为症状群
　　1.冲动攻击行为　出现反复谩骂、威胁或破坏性行为。
　　2.紧张综合征　以病人全身肌张力增高而得名
　　包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。
　　3.行为障碍　表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为。
　　（五）认知症状群：认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一。
　　1.智力的损害
　　2.学习与记忆功能的损害
　　3.注意的损害
　　4.运动协调性的损害
　　5.言语功能的损害
　　
　　三、治疗原则
　　1.精神分裂症的早期干预：
　　药物治疗方面：强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗”的原则。
　　疗程：急性期2个月。
　　巩固期治疗4～6个月，剂量与急性期相同。
　　维持期剂量应个体化，维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定作用
　　第一次发作维持治疗1～2年，
　　第二次或多次发作维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。
　　原则上单一用药。
　　2.无抽搐电休克治疗
　　适应于：出现冲动伤人、木僵或亚木僵、拒食、严重抑郁、自杀倾向的病人可以选择无抽搐电休克治疗，以期快速控制症状。
　　3.心理治疗：
　　4.行为治疗：
　　5.需要接受精神康复方面的治疗和训练：特别是行为得到最大限度的调整和恢复。
　　
　　四、护理问题
　　1.有暴力行为的危险（对自己或他人）
　　2.不合作
　　3.思维过程改变
　　4.有受伤的危险
　　5.营养失调（低于或高于机体需要量）
　　6.部分生活自理缺陷（进食／沐浴／穿衣／如厕）
　　7.睡眠型态紊乱
　　8.社交孤立
　　9.知识缺乏
　　
　　五、护理措施
　　（一）基础护理
　　1.饮食：维持正常的营养代谢，保证病人每日入量2500～3000ml。
　　被害妄想拒食的病人可让其自行选择食物。
　　2.生活护理：
　　1）帮助病人建立自理模式，兴奋、不合作病人要帮助完成晨晚间护理。
　　2）生活懒散，行为退缩的病人要与病人一起制订生活计划，检查病人完成情况，必要时进行协助。
　　3）木僵病人：要定时为其更衣、沐浴，做好口腔护理和皮肤护理。
　　3.睡眠：创造良好的睡眠环境，保证8小时的睡眠时间。
　　4.做好排泄的护理：
　　便秘的病人，鼓励病人多活动、多饮水、多吃水果和含粗纤维的蔬菜。
　　对应用抗精神病药治疗病人蹲位如厕时，注意体位性低血压的发生。
　　（二）安全护理
　　1.注意那些受幻觉妄想支配，但思维内容不暴露的病人，要严密观察病人的情感反应，通过病人的外显行为，发现病人异常表现，及时阻止，防止意外发生。
　　2.每30分钟巡视一次，确保病人安全。
　　1）对自伤、自杀、伤人、兴奋冲动的病人应安置在重点病室。
　　2）对严重自杀的病人设专人护理，24小时在护理人员视线范围内活动。
　　3）对极度兴奋，有可能造成意外的病人必要时要进行保护性约束。
　　对不合作的病人要适当限制其活动范围，防止病人出现私自外出行为。
　　3.加强病房设施的检查，发现问题及时处理。
　　1）办公室、治疗室、饭厅、浴室、杂物间要随时锁门。
　　2）病人入院、探视、返院后，要认真做好安全检查（包括病人带入的打开包装的液体物品），防止病人将危险物品带入病房。
　　病人需要使用危险物品如刀剪、针时，要在护理人员的协助下完成。
　　（三）康复护理
　　1.可根据病情指导病人参加各种工娱治疗、行为矫正治疗、音乐治疗，如折纸、编制、养花、体疗等。在此过程中要鼓励病人多与其他病友进行交流，从而增强治疗信心。
　　2.康复期病人主要以技能训练为主，为回归社会打下基础
　　
　　六、健康教育
　　1.教会病人和家属有关治疗分裂症的基本知识，使其明白按医嘱治疗对预防疾病复发、恶化的重要意义。
　　2.教会病人和家属应对各种危机（如自杀、自伤、冲动或外走）的方法，争取亲友、家庭和社会支持。