第六节 癔症病人的护理
分离（转换）障碍：是一类由精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。
一、病因
1.精神因素 特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。
2.遗传学 是一种多因素遗传模式
3.神经生理学解释
4.病理心理学解释
二、临床表现
（一）分离障碍
主要表现：急骤发生的意识范围狭窄
具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍。
1.分离性遗忘症
病人没有脑器质性损害，而对自己经历的重大事件突然失去记忆；
被遗忘的事件往往与精神创伤有关。
2.分离性神游症
突然从家中或工作场所出走，到外地。
历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回忆。
3.分离性木僵状态
出现较深的意识障碍
在相当长时间维持固定的姿势，仰卧或坐着，没有言语和随意动作
对光线、声音和疼痛刺激没有反应。
4.分离性恍惚状态和附体状态
恍惚状态表现为：明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一两个方面，只对环境中个别刺激产生反应。
5.分离性身份障碍
病人突然失去对自己往事的全部记忆，对自己原来的身份不能识别，以另一种身份进行日常社会活动。
表现为：两种或两种以上明显不同的人格，各有其记忆、爱好和行为方式，完全独立，交替出现，互无联系。
6.其他分离障碍：特殊类型。
（1）情感爆发：
其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点。在多人围观的场合发作尤为剧烈。一般历时数十分钟即可安静下来，事后可有部分遗忘。
（2）分离（转换）性障碍性假性痴呆：
在精神创伤之后突然出现严重智力障碍，甚至对最简单的问题和其自身状况不能做出正确回答，或给予近似的回答，给人以呆滞的印象；但无脑器质性病变或其他精神病存在。
（3）Ganser综合征：
病人有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，如2+2＝3，牛有五条腿等，并常伴有行为怪异。
（4）童样痴呆：
精神创伤之后突然表现：儿童样的幼稚语言、表情和动作；
病人以幼儿自居，把周围人称呼为“叔叔”、“阿姨”。
（5）分离（转换）性障碍性精神病：受到严重的精神创伤之后突然起病；
主要表现：明显的行为紊乱，哭笑无常，短暂的幻觉、妄想和思维障碍，以及人格解体等。
（二）转换障碍
1.运动障碍：可表现为动作减少、增多或异常运动。
（1）肢体瘫痪：可表现单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓。
（2）肢体震颤、抽动和肌阵挛：
（3）起立不能、步行不能：
病人双下肢可活动，但不能站立，扶起则需人支撑，否则向一侧倾倒；
也不能起步行走，或行走时双足并拢，呈雀跃状跳行。
（4）缄默症、失音症：
缄默症：不用言语表达意见或回答问题，但可用书写或手势与人交谈
失音症：想说话，但发不出声音，或只能用耳语或嘶哑的声音交谈
2.痉挛障碍 常于情绪激动或受到暗示时突然发生。
表现：缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，
或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势。
但无咬破舌头或大小便失禁。
大多历时数十分钟，症状缓解。
3.感觉障碍 表现为躯体感觉缺失、过敏或异常或特殊感觉障碍。
（1）视觉障碍：
表现：为弱视、失明、管窥、同心性视野缩小、单眼复视。常突然发生
分离（转换）性障碍性失明病例：视诱发电位正常。
（2）听觉障碍：
表现：突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常。
4.混合障碍：以上三类症状可在同一病人出现。
三、治疗原则
1.早期充分治疗：对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。
初次发病者：合理的解释，配合理疗和语言暗示，可取得良好的效果。
病程已数周，有反复发作倾向者：宜根据病情制订精神治疗与药物和物理治疗相配合的整体治疗计划。
2.避免反复检查：在诊断基本明确以后，应尽可能避免反复检查，过多的、不必要的检查往往会使病情进一步复杂化。
3.避免环境中的不良暗示：
在接触病人和治疗过程中应避免环境中的不良暗示。
4.消除病因：本病是一类容易复发的疾病，及时消除病因，使病人对自己的疾病性质有正确了解，正视存在的个性缺陷，改善人际关系。
四、护理问题
1.有废用综合征的危险
2.部分自理能力缺陷
3.预感性悲哀
4.舒适的改变
五、护理措施
1.接纳病人并接受其症状：
建立良好的关系，运用良好的沟通技巧，保持不批判的态度来接纳病人躯体症状，要给予恰当的关心和照顾，需耐心倾听病人的诉说和感受。
2.在病人疑病的相关问题上，要遵循科学依据，医、护一定要保持高度一致，防止医源性的不良影响。
3.熟练地应用支持性心理护理：
以科学合理的解释，鼓励和帮助病人寻找与症状出现的相关心理因素和生活事件，分析这些事件对病人心理的影响；
引导病人学会放松，调试心态的方法，减轻压力造成的焦虑情绪。
4.保证病人的入量和营养；
协助病人料理生活，但要以暗示法逐渐训练病人自身的生活能力；
观察用药情况，出现药物不良反应及时上报医生和给予相应的处理。
5.鼓励其多参加工娱治疗活动。
六、健康教育
1.向病人及家属介绍疾病的相关知识，端正家属对病人的态度，教给家属暗示治疗的原则和技巧。
2.注意营造一个温馨、和谐和民主的家庭气氛，不要给病人施加更大的压力；尊重、关心病人但不能过于强化症状。
3.对病人非适应性行为经常予以迁就或不适当强化，均不利于康复。
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