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第二节　护理工作中的人际关系（重点！主要是护患关系和护士与患者家属的关系）

　　一、人际关系的基本概念
　　（一）人际关系的定义
　　人际关系是指人们在社会生活中，通过相互认知、情感互动和交往行为所形成和发展起来的人与人之间的相互关系。
　　（二）人际关系的特点
　　人际关系的主要特点包括社会性、复杂性、多重性、多变性和目的性。
　　1.社会性　
　　2.复杂性　
　　3.多重性　
　　4.多变性　
　　5.目的性　
　　（三）人际关系与人际沟通的关系
　　人际关系与人际沟通既有密切联系，又有一定区别。
　　1.建立和发展人际关系是人际沟通的目的和结果　
　　2.良好的人际关系也是人际沟通的基础和条件　
　　3.人际沟通和人际关系在研究侧重点上有所不同　
　　
　　二、影响人际关系的因素
　　在人际交往中，从人的仪表到个性品质均可影响人际关系的建立和发展。
　　（一）仪表
　　（二）空间距离与交往频率
　　（三）相似性与互补性
　　（四）个性品质
　　
　　三、人际关系的基本理论
　　（一）人际认知理论
　　1.人际认知
　　认知是指人的认识活动，人际认知则是指个体推测与判断他人的心理状态、动机或意向的过程。个体与个体之间的正是通过相互认知而实现情感互动。人际认知包括对他人的仪态表情、心理状态、思想性格、人际关系等方面的认知。
　　2.认知效应
　　心理学家将人际认知方面具有一定规律性的互相作用称为人际认知效应。
　　（1）首因效应：亦称第一印象，是指人在与他人首次接触时，根据对方的仪表、打扮、言语等所做出的综合性判断。
　　（2）近因效应：在人际交往中，人们往往会比较重视新的信息，而相对忽略陈旧的信息。
　　（3）社会固定印象：亦称刻板印象，指某个社会文化环境对某一社会群体所形成的固定而概括的看法。
　　（4）晕轮效应：亦称月晕效应或光环效应，指在人际交往中对一个人某种人格特征形成印象后，以此推测此人其他方面的特征，从而导致高估或者低估对方。
　　（5）先礼效应：指在人际交往过程中向对方提出批评意见或某种要求时，先用礼貌的语言行为起始，以便对方容易接受，从而达到自己的目的。
　　（6）免疫效应：指当一个人已经接受并相信某种观点时，便会对相反的观点产生一定抵抗力，即具有一定的“免疫力”。
　　3.人际认知效应的应用策略
　　（1）避免以貌取人
　　（2）注重人的一贯表现
　　（3）注重了解人的个性差异
　　（4）注意在动态和发展中全面观察、认识人
　　（二）人际吸引的规律
　　1.人际吸引
　　人际吸引是指人与人之间在感情方面相互接纳、喜欢和亲和的现象，即一个人对其他人所持有的积极态度。人际吸引是以情感为主导的，并且以相互之间的肯定性评价为前提。
　　2.人际吸引的规律
　　人际吸引的规律可归纳一下方面：
　　（1）相近吸引
　　（2）相似吸引
　　（3）相补吸引
　　（4）相悦吸引
　　（5）仪表吸引
　　（6）敬仰性吸引
　　3.人际吸引规律的应用策略
　　（1）培养自身良好的个性品质。
　　（2）锻炼自身多方面的才能，克服交往的心理障碍。
　　（3）注意自身形象，给人以美感。
　　（4）缩短与对方的距离，增加交往的频率。

　　四、护理人际关系
　　在护理工作中，主要人际关系包括护士与患者关系、护士与患者家属关系、护士与医生关系和护际关系。
　　（一）护士与患者的关系
　　1.护患关系的性质与特点　护士与患者的关系简称护患关系，护患关系的实质是帮助与被帮助的关系。
　　护患关系具有以下五个特点：
　　（1）护患关系是帮助系统与被帮助系统的关系：在医疗护理服务过程中，护士与患者通过提供帮助和寻求帮助形成特殊的人际关系。帮助系统包括医生、护士、辅诊人员以及医院的行政管理人员；被帮助系统包括患者、患者家属、亲友和同事等。帮助系统的作用是为患者提供服务，履行帮助职责；而被帮助系统则是寻求帮助，希望满足需求。在帮助与被帮助两个系统中，护士与患者的关系不仅仅代表护士与患者个人的关系.而是两个系统之间关系的体现。因此，两个系统中任何一位个体的态度、情绪、责任心都会影响医疗护理工作的质量和护患关系。
　　（2）护患关系是一种专业性的互动关系：护患关系不是护患之间简单的相遇关系，而是护患之间相互影响、相互作用的专业性互动关系。这种互动不仅仅限于护士与患者之间，还表现在护士与患者家属、亲友和同事等社会支持系统之间，是一种多元性的互动关系。因此，互动双方的个人背景、情感经历、教育程度、性格特点、对健康与疾病的看法等均会影响相互间的感觉和期望，并影响护患关系的建立与发展。
　　（3）护患关系是一种治疗性的工作关系：治疗性关系是护患关系职业行为的表现，是一种有目标、需要认真促成和谨慎执行的关系，并具有一定强制性。无论护士是否愿意，也无论患者的身份、职业和素质如何，作为一名帮助者，有责任与患者建立良好的治疗性关系，以利于患者疾病治疗、恢复健康。
　　（4）护士是护患关系后果的主要责任者：作为护理服务的提供者，护士在护患关系中处于主导地位，其言行在很大程度上决定着护患关系的发展趋势。因此，一般情况下，护士是促进护患关系向积极方向发展的推动者，也是护患关系发生障碍的主要责任承担者。
　　（5）护患关系的实质是满足患者的需要：护士通过提供护理服务满足患者需要是护患关系区别于一般人际关系的重要内容，从而形成了在特定情景下护患之间的专业性人际关系。
　　2.护患关系的基本模式在临床护理工作中，护患关系主要分为三种基本模式。

　　（1）主动-被动型：亦称支配服从型模式，是最古老的护患关系模式。此模式受传统生物医学模式的影响，将患者视为简单的生物体，忽视了人的心理、社会属性，将治疗疾病的重点置于药物治疗和手术治疗方面。
　　此模式的特点是“护士为患者做治疗”，模式关系的原型为母亲与婴儿的关系。在此模式中，护士常以“保护者”的形象出现，处于专业知识的优势地位和治疗护理的主动地位，而患者则处于服从护士处置和安排的被动地位。此模式过分强调护士的权威性，忽略了患者的主动性，因而不能取得患者的主动配合，严重影响护理质量。
　　在临床护理工作中，此模式主要适用于不能表达主观意愿、不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者。
　　（2）指导-合作型：是近年来在护理实践中发展起来的一种模式，也是目前护患关系的主要模式。此模式将患者视为具有生物、心理、社会属性的有机整体。
　　此模式的特点是“护士告诉患者应该做什么和怎么做”，模式关系的原型为母亲与儿童的关系。在此模式中，护士常以“指导者”的形象出现，根据患者病情决定护理方案和措施，对患者进行健康教育和指导；患者处于“满足护士需要”的被动配合地位，根据自己对护士的信任程度有选择地接受护士的指导并与其合作。
　　在临床护理工作中，此模式主要适用于急性患者和外科手术后恢复期的患者。
　　（3）共同参与型：是一种双向、平等、新型的护患关系模式。此模式以护患间平等合作为基础，强调护患双方具有平等权利，共同参与决策和治疗护理过程。
　　此模式的特点是“护士积极协助患者进行自我护理”，模式关系的原型为成人与成人的关系。在此模式中，护士常以“同盟者”的形象出现，为患者提供合理的建议和方案，患者主动配合治疗护理，积极参与护理活动，双方共同分担风险，共享护理成果。
　　在临床护理工作中，此模式主要适用于具有一定文化知识的慢性疾病患者。
　　以上三种护患关系模式在临床护理实践中不是固定不变的，护士应根据患者的具体情况、患病的不同阶段，选择适宜的护患关系模式，以达到满足患者需要、提高护理水平、确保护理服务质量的目的。
　　3.护患关系的发展过程　护患关系的发展是一个动态的过程，一般分为初始期、工作期和结束期三个阶段。三个阶段相互重叠，各有重点。
　　（1）初始期：亦称熟悉期，是护士与患者的初识阶段，也是护患之间开始建立信任关系的时期。此期的工作重点是建立信任关系，确认患者的需要。
　　（2）工作期：是护士为患者实施治疗护理的阶段，也是护士完成各项护理任务、患者接受治疗和护理的主要时期。此期的工作重点是通过护士高尚的医德、熟练的护理技术和良好的服务态度，赢得患者的信任、取得患者的合作，最终满足患者的需要。
　　（3）结束期：经过治疗和护理，患者病情好转或基本康复，已达到预期目标，可以出院修养，护患关系即转入结束期。此期工作重点是与患者共同评价护理目标的完成情况，并根据尚存的问题或可能出现的问题制订相应的对策。
　　4.影响护患关系的主要因素　护患关系受诸多因素的影响，但主要因素为以下五个方面：
　　（1）信任危机：信任感是建立良好护患关系的前提和基础，而良好的服务态度、认真负责的工作精神、扎实的专业知识和娴熟的操作技术是赢得患者信任的重要保证。在工作中，如果护士态度冷漠或出现技术上差错、失误，均会失去患者的信任，严重影响护患关系的建立和发展。
　　（2）角色模糊：是指个体（护士或病人）由于对自己充当的角色不明确或缺乏真正的理解而呈现的状态。在护患关系中，如果护患双方中任何一方对自己所承担的角色功能不明确，如护士不能积极主动地为患者提供帮助，或患者不积极参与康复护理。不服从护士的管理等，均可能导致护患沟通障碍、护患关系紧张。
　　（3）责任不明：责任不明与角色模糊密切相关。护患双方往往由于对自己的角色功能认识不清，不了解自己所应负的责任和应尽的义务，从而导致护患关系冲突。护患责任不明主要表现在两个方面：一是对于患者的健康问题，应由谁来承担责任；二是对于改善患者的健康状况，谁来承担责任。
　　（4）权益影响：寻求安全、优质的健康服务是患者的正当权益。由于大多数患者缺乏专业知识和疾病因素，导致部分或全部丧失自我护理的能力，被迫依赖医护人员的帮助来维护自己的权益。而护士则处于护患关系的主动地位，在处理护患双方权益争议时，容易倾向于自身利益和医院的利益，忽视患者的利益。
　　（5）理解差异：由于护患双方在年龄、职业、教育程度、生活环境等方面的不同，在交流沟通过程中容易产生差异，从而影响护患关系。
　　5.护士在促进护患关系中的作用
　　（1）明确护士的角色功能：护士应全面认识、准确定位自身的角色功能，认真履行角色责任和工作职责，使自己的言行符合患者对护士角色的期待。
　　（2）帮助患者认识角色特征：护士应根据患者的病情、年龄、文化程度、职业、个性等特点，了解患者对“新角色”的认识，分析影响患者角色适应的因素，努力帮助患者尽快适应患者角色，避免、缓解可能出现的角色不良。
　　（3）主动维护患者的合法权益：维护患者的权益是护士义不容辞的责任，护士应给予高度重视，主动维护患者的合法权益。
　　（4）减轻或消除护患之间的理解分歧：护士在与患者沟通时，应注意沟通内容的准确性、针对性和通俗性；根据患者的特点，选择适宜的沟通方式和语言；同时鼓励患者及时提问，以确保沟通的效果。
　　（二）护士与患者家属的关系
　　1.影响护士与患者家属关系的主要因素
　　角色期望冲突、角色责任模糊、经济压力过重
　　（1）角色期望冲突：患者家属往往因亲人的病情而承受不同程度的心理压力，并产生紧张、焦虑、烦恼、恐慌等一系列心理反应，因而对医护人员期望值过高。希望医护人员能妙手回春、药到病除，要求护士有求必应、随叫随到、操作无懈可击等。然而，护理工作的繁重、护理人员的紧缺等临床护理现状难以完全满足患者家属的需要。加之个别护士的不良态度及工作方式，往往引发护士与患者家属关系的冲突。
　　（2）角色责任模糊：在护理患者的过程中，家属和护士应密切配合，共同为患者提供心理支持，生活照顾。然而部分家属将全部责任，包括一切生活照顾推给护士，自己只扮演旁观者和监督者的角色；个别护士也将本应自己完成的工作交给家属，从而严重影响护理质量，甚至出现护理差错、事故，最终引发护士与患者家属之间的矛盾。
　　（3）经济压力过重：随着高端诊疗技术、新药的不断开发和应用，医疗费用也不断升高，患者家属的经济压力逐步加大。当患者家属花费了高额的医疗费用、却未见明显的治疗效果时，往往产生不满情绪，从而引发护士与患者家属间的冲突。
　　2.护士在促进护士与患者家属关系中的作用：
　　三个关键词：尊重、指导、心理支持
　　（1）尊重患者家属：护士对所有患者家属应给予尊重，热情接待，并给予必要的帮助和指导。
　　（2）指导患者家属参与患者治疗、护理的过程：护士应主动、及时向家属介绍患者的病情，鼓励患者家属共同参与患者的治疗、护理过程，耐心解答家属的问题。
　　（3）给予患者家属心理支持：护士应体谅、理解、同情患者家属的处境，帮助家属正确认识疾病，提供心理支持，减轻家属的心理负担。
　　（三）护士与医生的关系
　　护士与医生的关系简称医护关系，是指医生和护士两种不同职业的人们在医疗护理活动中形成的相互关系，是护理人际关系中重要的组成部分。
　　1.影响医护关系的主要因素
　　（1）角色心理差位：在为患者提供健康服务的过程中，医护双方各有自己的专业技术领域和业务优势，是一种平等的合作关系。但是，由于长期以来受传统的主导-从属型医护关系模式的影响，部分护士对医生产生依赖、服从的心理，在医生面前感到自卑、低人一等。此外，也有部分高学历的年轻护士或年资高、经验丰富的老护士与年轻医生不能密切配合，均可影响医护关系的建立与发展。
　　（2）角色压力过重：一些医院由于医护人员比例严重失调、岗位设置不合理、医护待遇悬殊等因素，导致护士心理失衡、角色压力过重，心理和情感变得脆弱、紧张和易怒，从而导致医护关系紧张。
　　（3）角色理解欠缺：医护双方对彼此专业、工作模式、特点和要求缺乏必要的了解，导致工作中相互埋怨、指责，从而也影响医护关系的和谐。
　　（4）角色权利争议：医护根据分工，各自在自己职责范围内承担责任，同时也享有相应的自主权。但在某些情况下，医护常常会觉得自己的自主权受到对方侵犯，从而引发矛盾冲突。
　　2.护士在促进医护关系中的作用
　　（1）主动介绍专业：护士应主动向医生介绍护理专业的特点和进展，以得到医生的理解和支持。
　　（2）相互学习理解：医护双方应在相互尊重的基础上，相互学习、理解，营造相互支持的氛围。
　　（3）加强双方沟通：加强沟通是确保医护双方信息畅通、团结协作的基础。护士应积极、主动与医生沟通，虚心听取医生的不同意见，同时善意提出合理化建议。
　　（四）护际关系
　　护际关系是指护士之间的关系。在临床护理工作中，由于护士之间不同的职务、职责、知识水平、工作经历，产生不同的心理状态，从而容易发生矛盾冲突。然而.护理工作强调团队的合作，良好的护际关系是确保护理质量的关键环节。因此，护士应共同努力维护护际关系的和谐。
　　1.影响护理管理者与护士之间关系的主要因素　影响护理管理者与护士之间关系的因素主要来源于双方从不同的角度在要求、期望值上的差异。
　　（1）护理管理者对护士的要求：作为护理工作的基层管理者、护士的直接领导，护理管理者对护士的要求主要体现在以下四个方面：
　　1）希望护士有较强的工作能力，能按要求完成各项护理工作。
　　2）希望护士能够服从管理，支持科室工作。
　　3）希望护士能够处理好家庭与工作的关系，全身心地投入工作。
　　4）希望护士有较好的身体素质，能够胜任繁忙的护理工作。
　　（2）护士对护理管理者的期望：作为护理工作的具体实施者，护士对护理管理者的希望主要表现在以下三个方面：
　　1）希望护理管理者具有较强的业务能力和组织管理能力，能够在各方面给予自己帮助和指导。
　　2）希望护理管理者能严格要求自己，以身作则。
　　3）希望护理管理者能够公平公正地对待每一位护士，关心每一位护士。
　　由于护理管理者和护士出发点、需求不同，双方的期望和关注点不同。在工作中，往往因管理者过分关注工作的完成情况而忽略对护士个人的关心，或因护士过分强调个人困难而忽略科室工作等问题而产生矛盾。
　　2.护际之间的关系
　　（1）影响新、老护士之间关系的主要因素：新、老护士之间往往由于年龄、身体状况、学历、工作经历等方面的差异，相互之间缺乏理解、尊重，从而相互埋怨、职责，导致关系紧张。
　　（2）影响不同学历护士之间关系的主要因素：不同学历的护士主要由于学历、待遇的不同，产生心理上的不平衡，导致交往障碍。
　　（3）影响护士与实习护生之间关系的主要因素：一般情况下，护士与实习护生容易建立良好的人际关系。但是，当个别带教护士对实习护生态度冷淡、不耐心、不指导，就会使实习护生对带教护士产生厌烦心理；同时，如果实习护生不虚心学习、不懂装懂、性情懒散，也会使带教护士产生反感，从而引发矛盾。
　　3.建立良好护际关系的策略　无论是护理管理者与护士之间、护际之间，还是护士与实习护生之间发生人际关系障碍，均会影响正常护理工作的进行。因此，建立良好的护际关系是全体护理人员义不容辞的职责。
　　（1）营造民主和谐的人际氛围
　　（2）创造团结协作的工作环境