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第六节　肾癌病人的护理

　　肾癌通常指肾细胞癌，也称肾癌，高发年龄为50～60岁，占原发性肾肿瘤的85%。

　　一、病因
　　肾细胞癌的病因不清。目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌细胞基因缺失等有关。目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。此外，接触石棉、皮革制品也与肾细胞癌发病有关。遗传在肾细胞癌发病中也有重要作用。

　　二、临床表现
　　1.血尿　肾癌最早出现的症状，因表现为无痛间歇性肉眼血尿或有的只是镜下血尿，故不易引起病人及家属的重视，易延误治疗或漏诊。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。
　　2.肿块　肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。
　　3.腰痛　多为钝痛或隐痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。
　　4.肾外表现　低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失。

　　三、辅助检查
　　1.B型超声检查　简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。
　　2.X线检查　平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
　　3.CT、MRI、肾动脉造影　有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等。

　　四、治疗原则
　　以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。

　　五、护理问题
　　1.疼痛　与肾癌的生长刺激或压迫有关
　　2.营养失调：低于机体需要量　与营养物质摄入不足有关
　　3.焦虑　与担心血尿失血过多、疾病的预后有关
　　4.躯体移动障碍　与术后卧床、输液和留置引流管有关

　　六、护理措施
　　1.术前护理
　　（1）心理护理：消除紧张悲观情绪，树立治疗信心。
　　（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。
　　（3）注意病人尿液颜色的变化。
　　（4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。
　　（5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。
　　（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。
　　2.术后护理
　　（1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅。
　　（2）做好伤口引流管的观察和护理。
　　（3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1～2周，以防出血。
　　（4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。
　　（5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。
　　（6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。
　　（7）适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。

　　七、健康教育
　　1.注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊。
　　2.嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。
　　3.告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。
　　4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。