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第三节　营养性巨幼细胞贫血病人的护理

　　由于缺乏维生素B₁₂和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。主要临床特点为贫血、神经精神症状，多见于2岁以下婴幼儿。

　　一、病因
　　1.摄入不足　因乳类中维生素B₁₂和叶酸含量少，婴幼儿如未及时添加辅食可引起。
　　2.需要量增加　生长发育迅速使需要量增加。
　　3.吸收、转运障碍　慢性腹泻、严重营养不良等可造成吸收障碍。
　　4.其他　药物影响。

　　二、临床表现
　　以6个月～2岁多见，起病缓慢。患儿多虚胖，毛发稀疏细黄，面色苍黄或蜡黄，口唇、指甲等处苍白，常伴肝、脾肿大。患儿烦躁、易怒。
　　维生素B₁₂缺乏者表情呆滞、目光发直、少哭不笑、反应迟钝、嗜睡，智力及动作发育落后，常有倒退现象。重症病例出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐，踝阵挛和巴宾斯基征阳性等。神经精神症状为本病患儿特征性表现。

　　三、辅助检查
　　1.血常规　红细胞减少较血红蛋白减少明显。血小板一般减低。
　　2.骨髓象　增生活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞巨幼变。
　　3.维生素B₁₂＜100ng／L（正常200～800ng／L）、叶酸＜3μg／L（正常5～6μg／L）。

　　四、治疗原则
　　祛除病因、补充维生素B₁₂和（或）叶酸是治疗的关键。维生素C促进叶酸吸收，同时服用可提高疗效。恢复期应加用铁剂，防止红细胞增加过快出现缺铁。

　　五、护理问题
　　1.活动无耐力　与贫血致组织缺氧有关
　　2.营养失调：低于机体需要量　与维生素B₁₂和（或）叶酸摄入不足。吸收不良等有关
　　3.生长发育改变　与营养不足、贫血及维生素B₁₂缺乏影响生长发育有关

　　六、护理措施
　　1.根据患儿的活动耐受情况安排其休息与活动。一般不需卧床休息。严重贫血者适当限制活动。烦躁、震颤、抽搐者遵医嘱用镇静剂，防止外伤。
　　2.指导喂养，加强营养　改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B₁₂和叶酸的辅食。
　　3.监测生长发育　评估患儿的体格、智力、运动发育情况，对发育落后者加强训练和教育。

　　七、健康教育
　　介绍本病的表现和预防措施，强调预防的重要性，提供营养指导。积极治疗和祛除影响维生素B₁₂和叶酸吸收的因素。合理用药。

　　同步练习题
　　A1型题
　　1.生理性贫血多发生于出生后
　　A.2个月以内
　　B.2～3个月
　　C.4～6个月
　　D.6～8个月
　　E.8个月以后
　　『正确答案』B

　　2.小儿中性粒细胞与淋巴细胞比例出现第二次交叉的时间是
　　A.4～6天
　　B.4～6周
　　C.4～6个月
　　D.4～6岁
　　E.6岁以后
　　『正确答案』D

　　3.婴儿缺铁性贫血的最常见病因是
　　A.铁利用不良
　　B.铁摄入不足
　　C.铁吸收不良
　　D.慢性失血
　　E.缺乏叶酸
　　『正确答案』B

　　4.营养性缺铁性贫血患儿治疗的关键是
　　A.去除病因与补充铁剂
　　B.输血与添加辅食
　　C.去除病因与输血
　　D.添加辅食
　　E.输血与补充铁剂
　　『正确答案』A

　　5.营养性缺铁性贫血，服用铁剂停药的时间应是
　　A.血红蛋白量恢复正常
　　B.血红蛋白量恢复正常后1周
　　C.血红蛋白量恢复正常后2周
　　D.血红蛋白量恢复正常后1个月
　　E.血红蛋白量恢复正常后2个月
　　『正确答案』E

　　6.有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是
　　A.提倡母乳喂养，早产儿4月龄添加辅食
　　B.指导铁剂与钙片同时服用
　　C.采取措施增进食欲，纠正偏食
　　D.指导家长餐前给患儿口服铁剂
　　E.注射铁剂时尽量选用同一部位
　　『正确答案』C

　　A2型题
　　7.男，7个月。面色苍白，食欲减退近2个月。生后人工喂养，未加辅食。体检：营养欠佳，皮肤、黏膜苍白。化验：血红蛋白60g/L，红细胞3.0×10¹²/L。考虑该患儿可能发生了
　　A.感染性贫血
　　B.生理性贫血
　　C.营养性缺铁性贫血
　　D.营养性巨幼细胞性贫血
　　E.再生障碍性贫血
　　『正确答案』C

　　8.患儿，男，8岁，血常规：血红蛋白88g/L，护士告诉家长患儿的贫血程度是
　　A.无贫血
　　B.轻度贫血
　　C.中度贫血
　　D.重度贫血
　　E.极重度贫血
　　『正确答案』C

　　9.某胎龄34周早产儿，家长到儿保门诊咨询补充铁剂的适宜时间，护士的正确回答是
　　A.生后2周
　　B.生后1个月
　　C.生后2个月
　　D.生后3个月
　　E.生后4个月
　　『正确答案』C