第八节 过敏性紫癜病人的护理
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病（是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎）。主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、便血、皮疹、关节痛及血尿，多为自限性。本病多见于儿童及青少年，春秋季多发。多数病人仅有轻度肾损害，能逐渐恢复，肾性病人预后主要与肾脏损害程度有关，少数可转为慢性肾炎或肾病综合症，预后较差，死亡率低于5%，主要死因为肾衰竭、肠套叠及肠梗阻。
（一）病因
1.感染，包括细菌（以β溶血性链球菌、金黄色葡萄）、病毒（如麻疹、水痘、风疹病毒）以及肠道寄生虫感染等。
2.食物，主要是机体对异性蛋白质的过敏，如虾、鱼、蟹、蛋及乳类等。
3.药物，包括抗生素类（如青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素以及头孢菌素类）、磺胺类、异丙肼、阿托品、噻嗪类利尿药及解热镇痛药（如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等）。
4其他，如花粉、尘埃、昆虫咬伤、寒冷刺激及疫苗接种等。
（二）临床表现
本病常见症状为皮肤紫癜。根据病变累计部位所出现的表现可分为5型。
1.单纯型（紫癜型）最常见，以反复皮肤紫癜为主要表现，多位于下肢及臀部，呈对称分布，分批出现，大小不等，可融合成片或略高出皮肤表面，一般在数日内紫癜逐渐由紫红色变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日消退。可伴有皮肤水肿、荨麻疹。严重者紫癜可融合成大学疱，中心呈出血性坏死。
2.腹型常由于胃肠粘膜水肿、出血而致腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻及血便。腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，多位于脐周或下腹部，发作可因腹肌紧张、明显压痛及肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。
3.关节型因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，反复发作，呈游走性，一般在数月内消退，不留后遗症。
4.肾型多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿、管型尿。多数病人在3～4周内恢复，也可反复发作。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合症，伴有高血压、全身浮肿，甚至发生尿毒症。
5.混合型具备2种以上类型的特点，称混合型。
（三）辅助检查
部分病人束臂实验阳性（检验毛细血管脆性的），毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症。血小板计数、出血时间及凝血各项实验均正常。
（四）治疗原则
治疗原则是去除致病因素和药物治疗。药物治疗主要有：
1.可选用抗组胺药，如异丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏（扑尔敏）及静注钙剂等。
2.增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的药物，如大剂量维生素C、芦丁。
3.糖皮质激素，对腹型和关节型疗效较好，常用泼尼松，重者可用氢化可的松或地塞米松，疗效不佳者可用免疫抑制剂环磷酰胺或硫唑嘌呤。
4.肾型可用免疫抑制剂，也可用抗凝治疗或中药治疗。对慢性反复发作者可采用中药治疗。
（五）护理问题
1.组织完整性受损与血管壁通透性和脆性增加有关。
2.疼痛 腹痛、关节痛与过敏性紫癜累及胃肠道和关节有关。
3.潜在并发症肾功能损害。
（六）护理措施
1.急性期应卧床休息。不要食用易引起过敏的鱼、虾、牛奶等，多吃蔬菜、水果。
2.症状护理 置病人于安静舒适的环境，以减少因环境刺激产生焦虑而加重疼痛。腹痛时遵医嘱皮下注射阿托品以缓解疼痛；关节型病人应保持病变部位，避免受伤。置受累关节于合适位置，尽量减少活动，以减轻疼痛，促进出血的吸收。
3.病情观察 ①皮肤出血的部位及范围。②腹痛的性质、部位、程度及持续时间，有无伴随症状，粪便颜色，并定时测量血压、脉搏。听肠鸣音，记录便血量。如肠鸣音消失，出现腹胀和腹肌紧张，应警惕有肠梗阻或肠穿孔发生的可能。若肠鸣音活跃，或伴脉搏细速、血压下降及血便提示再次便血。③关节局部肿、热、通的情况。④尿液的颜色变化，尿常规检查结果。
4.用药护理 应向使用糖皮质激素治疗的病人及家属讲明可能出现的不良反应，并加强护理。嘱应用环磷酰胺的病人多饮水，并注意观察小便量及色泽改变。
（七）健康教育
1.预防上呼气道感染。花粉季节，过敏体质者宜减少外出，外出时应戴口罩。不要滥用药物，用药前仔细阅读说明书，对有引起过敏反应的药物应避免使用，最好遵医嘱用药。
2.指导病人经常参加体育锻炼，增强体质，保持心情轻松愉快。
3.饮食易清淡，主要以大米、面食、玉米面为主，多食瓜果蔬菜，注意营养和饮食卫生，避免食用不洁食物，饭前洗手，预防肠道寄生虫感染。对病人使用后曾发生过敏的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、蟹及其他海产品等绝对禁忌，过敏体质者应避免食用。
4.不慎接触过敏原时，应仔细观察反应，发现症状及时就诊。
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