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第二节　单纯性甲状腺肿病人的护理

　　概述：单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大。
　　特点：不伴甲状腺功能减退或亢进表现。
　　碘缺乏是地方性甲状腺肿的最常见原因。
　　
　　一、原因
　　1.缺碘和摄碘过多　
　　缺碘：地方性甲状腺肿最常见的原因碘过多：有些地区由于摄入碘过多，也可引起甲状腺肿
　　原因：由于碘过多可抑制甲状腺有机碘形成，因而甲状腺激素合成发生障碍。
　　2.致甲状腺肿物质　如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等可阻碍TH合成引起甲状腺肿。
　　3.先天性甲状腺激素合成障碍　
　　
　　二、临床表现
　　甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面平滑，质地较软
　　可出现颈部增粗和颈前肿块
　　扪及甲状腺有多个（或单个）结节并引起压迫症状：压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难；
　　压迫食管可引起吞咽困难
　　压迫喉返神经引起声音嘶哑
　　胸骨后甲状腺肿：使上腔静脉回流受阻，表现：面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。
　　病程较长者，甲状腺内形成的结节可有自主甲状腺激素分泌功能，出现自主性功能性甲亢。
　　在地方性甲状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病；
　　
　　三、辅助检查
　　1.甲状腺功能检查：血清TT4，TT3正常，
　　TT4／TT3的比值常增高。
　　血清TSH水平一般正常。
　　2.甲状腺摄¹³¹Ⅰ率及T3抑制试验：摄¹³¹Ⅰ率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。
　　当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。
　　3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。
　　
　　四、治疗原则
　　1.药物治疗：使用：碘剂
　　甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。
　　2.手术治疗　单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗
　　当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时应手术治疗。
　　
　　五、护理问题
　　1.自我形象紊乱 与颈部外形异常有关
　　2.知识缺乏：缺乏单纯性甲状腺肿的相关防治知识
　　3.潜在并发症：碘甲状腺功能亢进症等

　　六、护理措施
　　1.一般护理：
　　1）心理护理：
　　2）饮食指导：指导病人多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物。
　　2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节和压痛，以及颈部增粗的进展情况。
　　3.用药护理：指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少；
　　观察甲状腺药物治疗的效果和不良反应。
　　结节性甲状腺肿病人避免大剂量使用碘治疗，以免诱发碘甲亢。
　　七、健康教育
　　1.在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。
　　2.指导碘缺乏病人和妊娠期妇女多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品
　　避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜、萝卜等，药物有硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。
　　3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物疗效及不良反应。