第七节 痛风病人的护理
概述：痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病
临床上分为原发性和继发性两大类：原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致
继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。
一、病因：尚不清楚
1.可能受地域、民族、饮食习惯的影响
2.高尿酸血症与痛风发病率差异较大。
临床上仅有部分高尿酸血症病人发展为痛风，在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石等
痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。
3.痛风病人常有家族史，属多基因遗传缺陷。
二、临床表现：多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病
（一）无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症，
长达数年至数十年
随年龄增长痛风的患病率增加
（二）急性关节炎期
1.急性关节炎：为痛风的首发症状
多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛
数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍
单侧跖趾及第1跖趾关节最常见
2.发病诱因：多于春秋发病
酗酒、过度疲劳
关节受伤、关节疲劳
手术、感染、寒冷
摄入高蛋白
高嘌呤食物等为常见的。
3.初次发作常呈自限性，数日内自行缓解
本病特有的表现：受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒
4.伴高尿酸血症：
（三）痛风石及慢性关节炎期
1.痛风石：痛风的特征性临床表现
常见：耳轮、跖趾、指间和掌指关节
2.多关节受累：多见于：关节远端
表现：关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性
（四）肾脏病变
1.痛风性肾病：起病隐匿
早期仅有间歇性蛋白尿
晚期可发展为肾功能不全
2.尿酸性肾石病：肾尿酸结石：呈泥沙样
常无症状
结石较大者可发生肾绞痛、血尿
三、辅助检查
1.血尿酸测定：正常：男性为150～380μmol／L；
女性为100～300＞μmol／L，
男性＞420μmol／L、女性＞350μmol／L则可确定为高尿酸血症。
2.尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多
3.滑囊液或痛风石内容物检查：是确诊本病的依据。
4.X线检查
急性关节炎期：可见非特征性软组织肿胀
慢性期或反复发作后：可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨
质透亮缺损。
四、治疗原则
（一）一般治疗
1.控制饮食总热量，适当运动，防止超重、肥胖
2.限制饮酒和限制高嘌呤食物，如动物内脏的摄入
3.多饮水，每天2000ml以上，增加尿酸的排泄
4.慎用抑制尿酸排泄的药物
5.避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病。
（二）高尿酸血症的治疗
1.肾功能良好的病人，应用排尿酸药，用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠，已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐＞3.57mmol（600mg）时不宜使用
常用药物：①苯溴马隆：不良反应：轻，少数病人有胃肠道反应
②丙磺舒：不良反应：有5%的病人可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等
2.应用抑制尿酸生成药物
常用药：别嘌醇
不良反应：胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等
3.应用碱性药物
作用：碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。
常用药：碳酸氢钠口服
不良反应：长期大量服用可致代谢性碱中毒
因钠负荷过高引起水肿
（三）急性痛风性关节炎期的治疗
1.绝对卧床，抬高患肢，避免负重
2.迅速应用秋水仙碱：是治疗急性痛风性关节炎的特效药物
越早用药疗效越好。
不良反应：发生率高达40%～75%
1）恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻
2）白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制表现以及脱发等
3.非甾体类抗炎药
常用药物：①吲哚美辛
②双氯芬酸
③布洛芬
④罗非昔布
注意：禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药
活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证
4.糖皮质激素：在不能使用秋水仙碱和非甾体类抗炎药时或治疗无效可考虑使用
该类药物的特点是起效快、缓解率高
但停药后容易出现症状“反跳”
（四）发作间歇期和慢性期的处理
实施高尿酸血症治疗
维持血尿酸正常水平
较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除
（五）其他
痛风常与代谢综合征伴发，应积极控制血压、高血脂、减肥、控制体重。
五、护理问题
1.疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关
3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识
六、护理措施
（一）休息与体位
急性关节炎期：绝对卧床休息
抬高患肢
避免受累关节负重。
待关节痛缓解72小时后，逐渐恢复活动
（二）局部护理：
1.手、腕或肘关节受累
1）用夹板固定制动
2）在受累关节给予湿敷
24小时内：冰敷或25%硫酸镁湿敷，减少局部炎性渗出，消除关节的肿胀和疼痛
24小时后：热敷，促进局部组织渗出物的吸收
2.痛风石严重时，可能导致局部皮肤破溃发生，故要注意维持患部清洁，避免发生感染。
（三）饮食护理
1.饮食宜清淡、易消化
2.忌辛辣和刺激性食物
3.每天热量应限制在5020～6276kJ／（1200～1500kcal／d）
4.蛋白质控制在
5.碳水化合物占总热量的50%～60%
6.避免进食高嘌呤食物：如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等
7.指导病人进食碱性食物：如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果
8.多饮水，每天应饮水2000ml以上，最好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄。
（四）病情观察
1.观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间
2.观察病人受累关节情况
3.了解病人有无诱发因素
4.观察病人有无痛风石的体征，防止感染发生
5.观察病人的体温变化，有无发热等
6.监测血尿酸、尿尿酸的变化
（五）心理护理
（六）用药护理：遵医嘱服药
严格按医嘱剂量、按时执行
观察药物疗效
及时处理不良反应
嘱病人多饮水
七、健康教育
1.知识宣教
2.心理护理
3.饮食指导：严格控制饮食
避免进食高蛋白和高嘌呤的食物
忌饮酒
每天至少饮水2000ml
4.运动指导：适度运动，保护关节。
①运动后疼痛超过1～2小时，应暂时停止此项运动；
②使用大肌群，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指；
③交替完成轻、重不同的工作
④经常改变姿势，保持受累关节舒适
5.自我保护的指导
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