第六节 三叉神经痛病人的护理
概述
原发性三叉神经痛：指原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛。
继发性三叉神经痛：由脑桥 小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。
一、病因：病因不明
原发性三叉神经痛：
1.一般认为是一种感觉性痫样发作 病变部位：三叉神经脊束核内或脑干内
2.三叉神经根被邻近的小团的异常血管压迫是主要原因
特点：本病多发于中年以后
女性多于男性
疼痛是突出的特点
可缓解，但极少自愈
二、临床表现
主要表现：三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛
特点：疼痛大多为单侧
以三叉神经第2、第3支发生率最高
面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征。
性质：患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛。
部位：疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显
“扳机点”：在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。
时间：疼痛历时数秒至数分钟。突发突止
间歇期正常
体征：一般神经系统检查无阳性体征
程度：重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头
在夜间发作减轻或停止。
三、治疗原则
原则：首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗
1.止痛药：
1）卡马西平是首选药
作用：抑制三叉神经的病理性神经反射，疼痛控制后逐渐减量
2）也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。
2.神经阻滞：可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗，阻断其神经传导
3.顽固病例，可行三叉神经感觉根切断术或三叉神经微血管减压术
四、护理问题
1.疼痛 与三叉神经损害有关
2.焦虑 与疼痛发作剧烈，难以忍受有关
五、护理措施
1.一般护理
1）为病人提供安静、舒适的环境，建立良好的生活规律，保证病人充分休息，以利于减轻疼痛
2）心理疏导。
2.对症护理
①告知病人洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食、小口咽，以防止疼痛发作
②鼓励病人适当参加娱乐活动（如看电视、听轻音乐、跳交谊舞等）、进行指导式想象、气功疗法，以利于病人松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。
3.用药护理
1）嘱病人按医嘱从小剂量开始服用卡马西平，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物副作用。
2）用药过程中加强观察不良反应
六、健康教育
1.宣传三叉神经痛疾病知识.
2.讲解诱因:不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、吞咽、说话等可诱导发作.
3. 保持乐观情绪。指导病人服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业。
4.遵医嘱用药，不可随意停、换药物。
5.每周查1次血象。
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