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　　二、护理诊断

　　(一)概述

　　1、护理诊断的概念

　　护理诊断(nursing diagnosis)是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。

　　2、护理诊断与医疗诊断的区别

　　明确护理诊断与医疗诊断的区别十分重要，因为这关系到如何区分护理和医疗这二个专业，关系到如何确定各自的工作范畴和应负的法律责任。

　　表3-2-1 护理诊断与医疗诊断的区别

　　内　容护理诊断医疗诊断

　　临床判断的对象对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断对个体病理生理变化的一种临床判断

　　描述的内容对个体健康问题的反应一种疾病

　　决策者护理人员医疗人员

　　职责范围护理职责范围医疗职责范围

　　适用范围个人、家庭、社区的健康问题­个体的疾病

　　个数及可变性多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题一般只一个，只要诊断正确就不会变化

　　3、护理诊断的组成部分

　　护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。

　　(1)名称

　　名称是对护理对象健康状态的概括性描述。如“皮肤完整性受损”。

　　(2)定义

　　定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。如“便秘”是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和(或)排出干、硬便。

　　(3)诊断依据

　　诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据是病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。

　　(4)相关因素

　　相关因素是指导致健康问题的直接的、间接或危险的因素。现存的或健康的护理诊断有相关因素，而“有……危险”的护理诊断其相关因素是危险因素，即使病人对这种危险的易感性增加的因素，如生理、心理、遗传、化学因素及不健康的环境因素等。

　　4、护理诊断的类型

　　(1)现存的 是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。

　　(2)有……危险 是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。

　　(3)健康的 是对个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。