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　　5、护理诊断的陈述方式

　　护理诊断的陈述结构要素有健康问题(problem)，症状或体征(symptoms or signs)，原因(etiology)三个方面，陈述方式主要有以下三种：

　　(1)三部分陈述

　　即PES公式，具有P、E、S三个部分。

　　例如，气体交换受损(P)：紫绀、呼吸困难、PaO2为5.3 kPa(S)：与阻塞性肺气肿有关(E)。

　　三部分陈述多用于现存的护理诊断。护士在对护理诊断的使用较为熟练时，可以省略其中的S部分。

　　(2)二部分陈述

　　即PE公式，只有护理诊断名称和相关因素，而没有临床表现。

　　例如，有皮肤完整性受损的危险(P)：与长期卧床有关(E)。

　　二部分陈述多用于“有……危险”的护理诊断，因危险目前还未发生，因此没有S，只有P、E.

　　(3)一部分陈述

　　只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断。

　　6、 护理诊断的注意事项：

　　(1)P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称不统一而带来混乱。

　　(2)相关因素这部分的陈述，应使用“与……有关”的方式。

　　(3)一个护理诊断只针对一个健康问题。

　　(3)为每一个护理诊断找出明确的相关因素。因为在制定护理措施时很多是针对相关因素的，相关因素是导致此护理诊断出现的最直接原因。

　　(4)“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏……方面的知识。”

　　(5)陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作为是相关因素。如“舒适的改变：胸痛：与心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛：与心肌缺血有关”。

　　(6)合作性问题——潜在并发症

　　合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些并发症，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减少并发症发生的问题。

　　表3-2-2 护理诊断与医护合作性问题的区别

　　内　容护理诊断医护合作性问题

　　决定治疗者护理人员医生护士合作处理

　　护理措施的原则减轻、消除、预防、排除、促进监测以期发现，为诊断治疗提供依据

　　陈述的方式(冠心病)胸痛：与心肌缺血缺氧有关PC：心律失常

　　护理目标需要确定，作为评价护理效果的标准

　　不需确定，因为其结果不是护理职责范围能达到的

　　合作性问题的陈述方式

　　合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜在并发症：×××××”。潜在并发症的英文为potential complication，简写为PC.例如，PC：出血;PC：心律紊乱。

　　制定计划(planning)是护理过程中的具体决策。护理计划作为一种护理方案，为临床实践提供了科学依据，在其指导下才能保证护理工作有组织地进行。