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　　4、构成护理计划

　　护理计划是指将护理诊断、目标、护理措施(有时还包括措施依据)以一定格式组成的护理文件(表3-2-3)。这不仅为护理程序的下一步实施提供了指导，也有利于护士之间以及护士与其他医务人员之间的沟通交流。

　　不同医院有各自具体的条件和要求，因此护理计划的书写格式也是多种多样的。

　　① 临床护理计划：根据某患者的具体情况 ，将护理诊断、目标、措施在一个表格中列出，供护理人员遵照执行，是个体化的护理计划。

　　② 标准护理计划：是事先由全病房的护士一起制定出本病房病人的常见病、多发病的护理计划，包括某病常见的护理诊断及其目标和措施。以供护士在护理具体的个体时，以此为标准，根据患者个体不同作出判断，根据诊断选择合适的目标和护理措施，不必每位患者写一份护理计划。

　　③ 教学护理计划：根据护理计划的书写要求，选择典型病例制定完整的护理计划，供教学所用。

　　④ 计算机护理计划：根据护理计划的书写要求制成计算机书写护理计划软件，护士只要把收集的患者的资料输入计算机，计算机就能制定出符合该患者具体情况的护理计划。

　　表3-2-3 护理计划

　　开始日期护理诊断护理目标护理措施­效果评价日期签名

　　03年9月9日清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道狭窄、咳嗽无力有关1.三天内痰易咳出，咳嗽减少。

　　2.一周内咳嗽消失。1. 观察痰液量、性状、粘稠度

　　2. 观察T、P、R、神志

　　3. 每天饮水3000ml左右

　　4. 保持室内空气新鲜、正常温、湿度

　　5. 指导患者深呼吸，有效咳嗽q2h6. 雾化吸入2/日

　　7. 翻身、叩背q2h8. 遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管解痉剂

　　白色痰，易咳出，咳嗽已减少。肺部听诊少许湿罗音。

　　基本无咳嗽，肺部听诊呼吸音正常。9月12日

　　9月16日李岚

　　李岚

　　实施是执行护理计划，将计划中的各项护理措施付诸实施，实现护理目标的过程。所有的护理诊断都要通过实施各种护理措施得以解决。实施这一步不仅要求护士具备丰富的专业知识，还要具备熟练的操作技能和良好的人际沟通能力，才能保证患者得到高质量的护理。

　　一般情况下，实施应发生于护理计划完成之后，但在某些特殊情况下，如遇到急诊病人或病情突然变化的住院病人，护士只能先在头脑中迅速形成一个初步的护理计划，立即采取紧急救护措施，事后再补上完整的护理计划。