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内科学教学精品课程 第二章 呼吸系统疾病 支气管哮喘

时间:2009-11-24 16:55来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

支 气 管 哮 喘

目的要求
  一、了解哮喘是多发病、常见病以及其危害性,提高对哮喘的认识。
  二、熟悉本病的发病机制,掌握本病常见的病因炎性本质和气道反应性增高的特点,从而为理解临床表现和抓住防治环节奠定了理论基础。
  三、掌握本病的临床表现、诊断 、分期、严重程度的评估以及鉴别诊断、并发症等。
  四、根据本病的发病机制,掌握控制哮喘发作的措施和预防复发的方法。
讲课时数:2 学时
教学内容:
概述:定义、 疾病特征和流行病学。
病因和发病机制:
  哮喘是由多种变应原引起速发性哮喘反应,致支气管平滑肌收缩,以及迟发性哮喘反应即气道变应性炎症,且有多种炎症介质参予,导致通气障碍和气道高反应性。用示意图说明发病机制,并指出不同反应选择药物类型。强调哮喘的本质(气道炎症)和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。
病理:主要是慢性气道炎症的病理改变。
临床表现:
  一、病史特点。
  二、症状和体征。
  三、变异性哮喘和重症哮喘的概念及表现。
实验室检查:血嗜酸性粒细胞检查,痰液检查,呼吸功能检查,血气分析,胸部X线检查,皮肤过敏原试验,特异性过敏原的体外试验。
诊断及鉴别诊断:讲述诊断标准,诊断时应注意分期,并对病情严重程度进行评估,病情严重程度的评估是否正确决定治疗方案是否正确。 应以下列疾病鉴别并说明鉴别要点:
  一、心源性哮喘。
  二、喘息型支气管炎。
  三、支气管肺癌。
  四、变态反应性肺浸润。
并发症:气胸,纵隔气肿,肺不张,COPD,肺气肿,肺心病等。
治疗:
  一、治疗目的:控制症状,防止病情恶化,尽可能保持肺功能正常,维持正常活动能力,避免治疗副作用,防止不可逆气流阻塞,避免死亡。
  二、消除病因:脱离变应原。
  三、重点介绍各种支气管舒张药物和糖皮质激素的应用问题,强调吸入治疗的重要性。
  四、急性发作期的治疗:
  五、重症哮喘的处理。
  六、哮喘的长期治疗:按照指南介绍预防哮喘发作的阶梯治疗方案、免疫疗法等。
哮喘的教育和管理:自学
预后:
  
坚持缓解期处理,可减轻发作或达到临床控制。若诱发哮喘因素持续存在,可使哮喘反复发作加重。如有并发症如气胸,COPD, 肺源性心脏病等预后较差。
教学方法:
  一、多媒体教学,利用多媒体技术加深理解,如支气管哮喘发病机制示意图,病理图,哮喘发作的视频资料,药物的作用机理图等。
  二、示教典型病例,重点讨论临床表现,诊断和鉴别诊断,处理原则等,特别强调重症哮喘的处理措施。

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