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目的要求：
　　一、掌握慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)代偿期及失代偿期临床表现的特点、诊断方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。本病缓解期防治的重要性及具体措施。
　　二、了解肺心病发病的关键是肺性肺动脉高压的形成，熟悉肺性肺动脉高压的形成机制。
　　三、明确慢性肺心病是常见病，是呼吸系统重点疾病之一。发病机理复杂，并发症多，辅助检查多，用药涉及到众多方面的知识，是训练青年医师的诊断水平和处理复杂病最有代表性疾病之一。因此一定要学好。
讲课时数：2 学时
教学内容：
概述：定义、概况(发病率、年龄、病程)、近年来国内防治研究本病的进展及重大成就。
病因：
　　一、支气管、肺疾病：慢性阻塞性肺疾病为最常见，其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，尘肺，慢性弥漫性肺间质纤维化等。
　　二、胸廓运动障碍性疾病：如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。
　　三、肺血管病：如累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，原发性肺动脉高压等。
　　四、其他：如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
发病原理和病理：
　　一、慢性肺心病是慢性肺部病变引起肺功能和结构的改变，产生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因素和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，肺动脉高压形成，进而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
　　二、产生肺动脉高压的原因：
　　　　1.肺血管阻力增加的功能性因素：由于缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒所致，这是主要原因。
　　　　2.肺血管阻力增加解剖学因素：慢性炎症累及肺小动脉血管炎；肺气肿肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，造成毛细血管腔　　狭窄、闭塞，以及肺泡壁的破裂，肺泡毛细血管床减损；肺血管的重构，均使肺循环阻力增加，促使肺动脉高压的发生。
　　　　3.血容量增多和血液粘稠度增加。
　　三、右心室肥厚扩张及心力衰竭的原因。
　　　　1.肺动脉高压(最主要的)，使右心室产生代偿而肥厚，在急性加重期，肺动脉持续性升高，超过右心室负荷，右心失代偿，右心室排血量下降，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。
　　　　2.心肌缺氧。
　　　　3.酸碱平衡失调。
　　　　4.其他重要器官的损害，缺氧和高碳酸血症，使脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统，血液系统等发生病理改变，引起多脏器的功能损害。
临床表现：(包括并发症)
　　本病常是以缓解期与急性加重期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。
　　一、肺、心功能代偿期(缓解期)：此期主要为慢阻肺的表现，具有原发病的表现及病史，如咳、痰、喘和气短，肺气肿征，肺动脉高压征及右室肥大征的表现。
　　二、肺、心功能失代偿期(急性加重期)：多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能发生严重障碍，出现呼吸衰竭的症状， 由于严重缺氧及失代偿性呼吸性酸中毒时可产生肺性脑病的临床表现，右心功能衰竭的临床表现及特点，酸碱平衡失调及电解质紊乱的各种表现及特点，各种并发症的临床表现。
器械检查及实验室检查;
　　X线，心电图，心电向量图，超声心动图，肝功能，肾功能，血气分析及血液生化检查。 重点讲述X线、心电图、超声心动图的改变。
诊断及鉴别诊断：
　　一、诊断：患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺、胸疾病或肺血管病变，出现肺动脉高压，右室增大或右心功能不全表现，结合心电图、胸部X线、超声心动图、心向量等检查可作出诊断。
　　二、鉴别诊断：风湿性心瓣膜病、冠心病、原发性心肌病。
治疗：
　　一、缓解期 :
　　　　（一）提高机体抗病能力，预防与及时控制呼吸道感染。关键是防治感冒及慢性支气管炎急性发作，如适当体育锻炼，耐寒锻炼，呼吸操缩唇吹气锻炼。
　　　　（二）对原发病的积极治疗，预防复发。
　　二、急性加重期：改善呼吸功能，积极控制感染，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。
　　　　（一）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。
　　　　（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，如氧疗、促进排痰、支气管舒张药扩张支气管、呼吸兴奋剂应用及必要时机械通气。
　　　　（三）控制心力衰竭：
　　　　1. 利尿剂的适应症，药物选择及剂量。
　　　　2. 强心剂的应用指征，制剂及剂量的选择，注意事项。
　　　　3. 血管扩张剂的应用，说明其利弊。
　　　　（四）控制心律失常：说明适应症及药物选择。
　　　　（五）抗凝治疗
　　　　（六）加强护理工作
并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血
预后：缓解期治疗的效果良好与否，对病情转归有很大影响。
预防：
　　一、预防呼吸道感染，重视对感染、慢性支气管炎的防治，积极开展体育锻炼，改善环境卫生及劳动条件，特别是对烟尘及有刺激性气体的防护；注意个人卫生，凡因吸烟而致支气管炎久治不愈者应戒烟。
　　二、积极治疗呼吸道急、慢性疾病。
　　三、加强宣教。
教学方法：
　　一、课堂讲授，多媒体教学，结合图表、X线胸片、心电图以及临床实例讲授。
　　二、典型病例示教与讨论。