卫生资格考试吧

目的要求
　　一、掌握本病的分类及临床表现。
　　二、掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗的原则。
　　三、熟悉本病的病理特点。
讲课时数：2 学时。
教学内容：
概述：简述近半个世纪以来各国肺癌发病率概况 , 强调早期发现 , 早期治疗的重要性。
病因：尚未明确。吸烟、职业性致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食和营养慢性炎症刺激、遗传因素与肺癌的关系。
病理与分类：
　　一、中央型和周围型
　　二、细胞分型：鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、细支气管肺泡癌(是腺癌的一亚型)的好发部位和生物特性(发展快慢)、淋巴道和血道选择。
肺癌的临床分期：按美国联合癌症分类委员会和国际抗癌联盟２００２年制定的ＴＭＮ分期标准进行分期。
临床表现：
　　一、由原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷 、气促等，强调咳嗽、咯血、喘鸣常为早期症状；
　　二、癌肿局部扩展引起的症状和体征：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。
　　三、由癌肿远处转移引起的症状和体征：转移至中枢神经系统、骨骼、肝、淋巴结等引起相应的症状。
　　四、肺癌的肺外表现：肥大性骨关节病、分泌促性腺激素、分泌促肾上腺皮质样激素、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等。
影像学检查：重点介绍X线表现
　　一、癌肿本身的征象：（1）周围型肺癌的园形肿块；（2）癌性空洞；（3）肺门肿块（中央型肺癌）。
　　二、支气管阻塞引起的征象：（1）局限性肺气肿；（2）阻塞性肺炎；（3）段和叶的肺不张；（4）癌性胸腔积液；（5）癌性淋巴管炎。
　　三、细支气管-肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性）。
　　四、其他：骨质破坏。
其他辅助检查：强调早期诊断。
　　一、CT和MRI：在肺癌诊断中的优势；
　　二、痰液脱落细胞检查（包括胸水脱落细胞检查）： 强调深咳，痰液新鲜，反复检查。
　　三、纤维支气管镜检查指征和禁忌症。
　　四、经纤维支气管镜肺活组织检查和经胸壁细针穿刺活组织检查。
　　五、其他细胞或病理学检查：如胸水细胞学检查、浅表淋巴结活组织检查。
　　六、纵隔镜和胸腔镜检查。
　　七、肿瘤标记物检查。
　　八、剖胸探查。
鉴别诊断：主要与肺炎、肺结核病、肺脓肿相鉴别。癌性胸水与结核性渗出性胸膜炎，肺门肿块与纵隔淋巴瘤相鉴别。
治疗：强调综合性治疗的重要性。
　　一、手术切除的指征。
　　二、放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。
　　三、抗癌化疗的原则：按细胞类型选择用药， 常用化疗方案，药物反应的处理。
　　四、其他局部治疗方法：简介各种方法。
　　五、生物缓解调解剂：如小剂量干扰素、转移因子等，说明其作用。
　　六、中医治疗。
预后：早期发现及早期手术，可延长患者均生存期。
预防：建立防癌网，普及防癌知识，戒烟改善环境卫生，消除大气污染。
教学方法：
　　一、讲课结合典型病例及典型 X 线胸片，CT 片示教。
　　二、示教典型病例 X 线胸片，CT 片，进行讨论分型、诊断、鉴别诊断及治疗原则。