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内科学教学精品课程 第三章 循环系统疾病 心律失常(2)

时间:2009-11-30 21:16来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  
房室交界区性心律失常
  一、房室交界性期前收缩、房室交界性逸搏及心律及非阵发性房室交界性心动过速的特点。
  二、与房室交界相关的折返性心动过速
    阵发室上性心动过速简称室上速,折返可发生在窦房结、房室结与心房。
    房室结内折返性心动过速
    1. 病因
    2. 临床表现:心动过速突发突止,持续时间长短不一,病情严重程度与原发病有关。
    3. 心电图检查:房室结双径路
    4. 治疗:包括急性发作期药物治疗及直流电复律;预防复发
  三、利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速
    1. 心电图特点
    2. 治疗
  四、预激综合征
    1. 病因
    2. 临床特点:大约80%为房室折返性心动过速;15%-30%为心房颤动;5%为心房扑动。
    3. 心电图特点:
    典型预激的心电图特点: A 型 、 B 型 
    预激发作房室折返性心动过速 QRS 波增宽、畸形时应与室性心动过速鉴别,预激伴房颤时可产生极快的心室率。
    4. 治疗与预防
室性心律失常
  一、室性期前收缩
    1. 病因:正常人与各类心脏病患者、电解质紊乱。
    2. 临床表现:症状轻重与早搏频度无直接关系。
    3. 心电图特点:一般特点、室早的类型、室性并行心律。
    4. 治疗:
    无器质性心脏病    无明显症状者不必使用药物
    急性心肌缺血     急性心梗死可早期应用 β 受体阻断剂,以减少心室颤动的危险
    慢性心脏病变     心肌梗死后室性期前收缩时应避免使用Ⅰ类抗心律失常药物;
           β 受体阻断剂对室性期前收缩的疗效不显著,但能降低心肌梗
           死后猝死发生率、再梗率及总死亡率
  二、室性心动过速
    1. 病因:通常发生于各种器质性心脏病患者
    2. 临床表现:临床症状的轻重与发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。
    3. 心电图表现:应与室上速伴室内差传相区别
    4. 心电生理检查:对确立室速的诊断有重要价值
    5. 治疗:终止室速发作、预防复发。
    6. 特殊类型室性心动过速:包括加速性心室自主节律、尖端扭转型室速。
  三、心室扑动与心室颤动
    1. 病因:常见于缺血性心脏病、抗心律失常药物如引起 QT 延长与尖端扭转的药物。
    2. 临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停顿、心音消失、脉搏、血压无法测到。
心脏传导阻滞
  一、房室传导阻滞
    1. 病因:迷走张力增高可致文氏型阻滞,此外,可见于各类器质性心脏病。
    2. 临床表现:一度通常无症状;二度可引起心悸与心搏脱漏;三度时症状取决于心室率的快慢与伴随病变,严重时可致 Adams-Stokes 综合征。
    3. 心电图表现:
    第一度房室阻滞   每个心房冲动都能传导至心室,但 P-R 间期超过 0.20s
    第二度房室阻滞   可分为第二度Ⅰ型房室阻滞、第二度Ⅱ型房室阻滞
    第三度房室阻滞   又称完全性房室阻滞
    4. 治疗:药物治疗及临时性或永久性心脏起搏治疗
  二、室内传导阻滞
    指希氏束分叉以下部位的传导阻滞,室内阻滞由三个部分组成:右束支、左前分支和左后分支;室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支。
    1. 心电图检查
    右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双分支阻滞与三分支阻滞。
    2. 治疗:慢性单侧束支阻滞的患者如无症状,无需接受治疗;急性前壁心肌梗死发生双支、三支阻滞伴晕厥或Adams-Stoke 综合征者,应及早安装心脏起搏器治疗。
抗心律失常药物的合理应用:
  1. 合理使用抗心律失常药物的原则;
  2. 临床常用抗心律失常药物的分类,将药物抗心律失常作用的电生理效应作为分类依据分为四类。
  3. 临床常见抗心律失常药物的适应证、不良反应、常用剂量和药代动力学特性及主要排泄途径。
心律失常的介入治疗和手术治疗
  一、心脏电复律
  简单介绍电除颤与电复律的机制,电复律与电除颤的种类,电复律与电除颤的适应证和禁忌证,操作方法及电复律与电除颤的并发症。
  二、心脏起搏治疗
  概述:简单起搏器的发展、起搏治疗的目的、起搏治疗的适应证、起搏器的功能及类型、起搏方式的选择。
  三、导管射频消融治疗快速性心律失常
  适应证与并发症:
  四、快速性心律失常的外科治疗
教学方法 :
  一、课前结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。
  二、利用幻灯投影,挂图配合讲解。
  三、课后在临床见习中,结合病例讨论各种常见的心律失常的病因,发病机理,临床表现,诊断,鉴别诊断和治疗。

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