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中西医结合内科主治医考试《伤寒论》自己总结(2)

时间:2010-04-27 14:47来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  
(三)太阳病变证
1、坏病的处理原则
太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。(16)
2、辨寒热
病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。(11)
3、辨虚实
发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。(70)
4、辨表里先后
本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。(90)
5、辨标本缓急
伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救裹;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(91)
病发热,头痛,脉反沉;若不差,身体疼痛,当救其裹,宜四逆汤。(92)
6、太阳蓄水证
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(71)
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则叶者,名曰水逆,五苓散主之。(74)
治法:外散风寒,内化水饮
方药:五苓散(猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝)
7、太阳蓄血证
(1)桃核承气汤证
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。(106)
病机:太阳蓄血证热重瘀轻
治法:泻热化瘀
方药:桃核承气汤(桃仁 大黄 桂枝 甘草 芒硝)
(2)抵当汤证
太阳病,六七日表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之(124)
病机:太阳蓄血证瘀重热敛
治法:破血逐瘀
方药:抵当汤(水蛭 虻虫 桃仁 大黄)
(3)抵当丸证
伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。(126)
病机:太阳蓄血瘀缓热微
治法:化瘀缓消
方药:抵当丸

二、阳明病
(一)提纲:阳明之为病,胃家实是也。(180)
脉证:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。(182)
   伤寒三日,阳明脉大。
(二)本证
1、白虎汤证
伤寒脉浮滑,此以表有热、里有寒,白虎汤主之。(170)
三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语,遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219)
病机:阳明表里俱热
治法:辛寒折热
方药:知母 石膏 甘草 粳米
2、白虎加人参汤证
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。(26)
伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(168)
伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(169)
伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(170)
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。(222)
病机:胃热弥漫,津气两伤
治法:清热、益气、生津
组成:知母 石膏 甘草 人参 粳米

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