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　　(三)临床表现

　　1．纤维蛋白性心包炎

　　(1)症状心前区疼痛为主要症状或最初表现，疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。

　　(2)体征心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，往往盖过心音较心音更接近耳边；为抓刮样，粗糙的高频音。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音区别于杂音；多于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位时身体前俯、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

　　2．渗出性心包炎临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常血流动力学；重者则出现循环障碍或衰竭。

　　(1)症状呼吸困难是心包积液最突出的症状，呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白、可有发绀多因肺淤血，肺或支气管受压引起。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等非特异性症状。

　　(2)体征①心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；③心音低而遥远；④在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音以及语颤增强，称Ewart征⑤脉搏可正常、减弱或出现奇脉。⑥大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉的怒张、肝大、皮下水肿； ⑦Rotch征：胸骨右缘3-6肋间出现实音。

　　3．心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如渗液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。

　　(1)颈静脉怒张静脉压显著升高。

　　(2)动脉压下降收缩压下降，而舒张压不变，脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。

　　(3)奇脉只有与大量心包积液的其他体征同时存在，奇脉对心脏压塞的诊断才有价值。(何为奇脉，何为Beck三联征，重要考点)。