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　　(四)主要病因类型

　　1．急性非特异性心包炎可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，临床特征为：剧烈胸痛、发热、心包摩擦音是最重要体征；有心包积液但很少发生严重心脏压塞；化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％~90％患者有心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。

　　无特异性治疗方法，以对症治疗为主，如卧床休息、镇痛药等；糖皮质激素能有效控制症状。

　　2．结核性心包炎在我国结核是心包类常见病因。临床表现除结核病的全身反应外，可有心包炎及心脏受压症状。患者有长期低热、疲乏、体重减轻及心包积液体征等，但心前区疼痛及心包摩擦音少见。心包渗液大量或中等，为浆液纤维蛋白性或血性，早期诊断和及时抗结核治疗对防止转变为缩窄性心包炎甚为重要，糖皮质激素对积液的吸收与病情的改善有一定的作用。

　　3．肿瘤性心包炎心包原发肿瘤主要是间皮瘤，但以转移性肿瘤多见。临床表现除原发疾病外可有心包摩擦音、积液等；积液多为血性，通常无明显胸痛，渗液抽出后又迅速产生，可引起心脏压塞。

　　凡快速增长的血性积液伴心脏压塞，尤其伴心电图电交替者应高度怀疑肿瘤性心包炎可能，心包积液中寻找肿瘤细胞可明确诊断。治疗包括去除原发病外，心包穿刺或切开以解除心脏压塞或心包内注射抗肿瘤药物等。

　　4．心脏损伤后综合征可发生在急性心梗后，心脏直视和非直视手术后，临床表现，包括发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛及白细胞增高、血沉加速等。可发展为心脏压塞。本病有自限性，一般只需休息及对症治疗；糖皮质激素对消除症状甚为有效；如有心脏压塞，可行心包穿刺抽液。机制多为心脏损伤后引起的自身免疫反应。

　　5．化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌，肺炎球菌等。临床上有发热、白细胞增多及毒血症表现，同时可有呼吸困难、颈静脉怒张或心脏压塞。

　　心包穿刺是诊断本病的主要手段，应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。

　　(五)诊断和鉴别诊断

　　根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查可作出心包炎诊断，然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。

　　缩窄性心包炎

　　指心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包捆绕，心脏舒张期充盈受限。

　　1.病因结核病为主要病因。

　　2.症状可出现kussmaul征。

　　3.体征心包叩击音，心音减低。

　　4.X线心影三角形。

　　5.EGG见QRS波群低电压，T波低平或倒置。

　　6.治疗：早期心包切除，疑有结核者，术前抗结核治疗4周，术后用药1年。