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2013年内科主治医师考试职业病学复习重点(3)(2)

时间:2013-02-23 16:37来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  (二)下肢静脉曲张

  由于劳动引起的下肢静脉曲张多见于长期站立或行走的作业,如警察、纺织工等,如果站立的同时还需要负重,则发生这种疾患的机会更多 。本病随工龄延长而增加,女性比男性更容易患病,常见部位在小腿内上侧。出现下肢静脉曲张后感到下肢及脚部疲劳、坠胀或疼痛,严重者可出现水肿、溃疡、化脓性血栓静脉炎等。

  (三)扁平脚

  1.引起扁平脚的主要原因

  脚部长期承受较大负荷,如立姿作业、行走、搬运或需要用力踩脚控制器,可以使胫部肌肉过劳,韧带拉长、松弛,导致脚弓变平,成为扁平脚。扁平脚形成比较缓慢,但青少年从事这类作业发生和发展均较快。

  2.扁平脚主要表现

  早期表现为脚跟及跖骨头疼痛,随着病情继续发展,可有步态改变、下肢肌肉疲劳、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛等,严重时,站立及步行即出现剧烈疼痛,并伴有胫部水肿。

  (四) 腹疝

  1.引起腹疝的主要原因

  腹疝多见于长期从事重体力劳动者,由于负重,使腹肌紧张,腹内压升高,久之可形成腹疝,青少年从事重体力劳动更容易发生这种疾病。其中脐疝和腹股沟疝比较常见,其次是股疝。

  2.腹疝的主要表现

  一般无疼痛,对身体影响不大。劳动中突然发生的称为创伤性疝,疼痛剧烈,但很快可缓解或转为钝痛。

  二、个别器官紧张

  (一)视觉器官紧张所致疾患

  1.引起视觉器官紧张的主要原因

  (1)有些作业需要视觉器官长时间处于紧张调节状态,如计算机录入、文字校对、钟表工 、细小零件装配工等。

  (2)电子元件生产以及有些科研和医务工作者需要一直在显微镜下工作,视觉紧张也很明显。

  2.视觉器官紧张主要表现

  长期限视觉紧张可以出现眼干、眼痛、视物模糊、复视等一系列症状,并可出现眼睛流泪、充血、眼睑浮肿、视力下降等临床改变,严重者可发生黄斑性脉络视网膜炎,甚至视网膜剥离。

  (二) 发音器官过度紧张所致疾患

  有些职业,如歌唱家、教师、讲解员等,不仅发音器官使用多,而且紧张度高,可以引起发音器官的变化或疾病。可分为两类:

  1.功能性发音障碍。开始发音后不久即出现声音嘶哑、失调、或失声。

  2.器质性损害。表现为发音器官炎症、声带出血、声带不全麻痹,和“假性歌唱家小结节”,这是一种声带粘膜上的一时性小隆起,在较重的咽喉炎或气管炎之后过早地歌唱容易出现这种现象。

  三、压迫及摩擦所致疾患

  (一)聠胝

  身体与工具或其他物体接触的部位因摩擦和压迫,可使局部皮肤反复充血,表皮增生及角化,形成聠胝 (callus)或聠胝化 (callosity)。聠胝范围小且厚,界限清楚,反之则为聠胝化。

  聠胝和聠胝化最常见的部位是手部,其次是脚。这种情况一般不影响作业,甚至还具有一定的保护作用,但如果数量多或面积大,也会使活动受限,感觉灵敏度降低,影响正常功能。如果发生感染,出现炎症,则会影响身体健康。

  (二) 滑囊炎

  滑囊炎是一种常见疾患,很多工种都可以引起滑囊炎,尤其多见于快速、重复性的操作。滑囊炎可以发生于各种不同的部位,如包装工的腕部,跪姿工作者的膝部等。

  滑囊炎发生的原因主要是 局部长期受到强烈的压迫和摩擦,职业性滑囊炎呈慢性或亚急性过程,一般症状较轻,表现为局部疼痛、肿胀,对功能影响不大。

  (三)掌挛缩病

  长期使用手控制器,如手柄、轮盘等,由于持续压迫和摩擦,可引起掌挛缩病.

  掌挛缩病发生缓慢,一般要工作20一30年才发生。其发生过程先是由于手掌健鞘因反复刺激而充血,形成炎性小结节,在此基础上,出现健膜纤维性增生及皱襞化,进出境一步发展健膜可与皮肤粘连,使手掌及指的掌面形成线状瘢痕,皮肤变厚,活动受限,严重者失去活动功能。掌挛缩病以右手多见,常发生于尺侧,累及无名指和小指,病程进展缓慢。

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