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骨外科学 颅骨损伤的临床要点

时间:2011-05-12 11:41来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  1.有明确外伤史。

  2.颅盖骨骨折主要有三种形态,即线形骨折、凹陷骨折和粉碎骨折,其发生率以顶、额骨为多,其次为枕骨和颞骨。

  3.颅底骨折常合并于颅盖骨骨折,多以线形骨折为主,可以仅限于某一颅窝,亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝,并常累及鼻窦或乳突气房,可引起以下临床表现:

  1)前颅窝骨折:常可引起脑脊液鼻漏或气颅,眼眶周围呈紫色瘀斑(俗称熊猫眼),有的还可引起嗅觉障碍、眼球突出、不同程度视力障碍。

  2)中颅窝骨折:往往可以造成脑脊液耳漏,听力障碍和面神经周围瘫痪、耳后迟发性瘀斑,若骨折伤及海绵窦可出现伴随颅神经损伤征象,有的可引起颈内动脉假性动脉瘤或海绵窦动静脉瘘。

  3)后颅窝骨折:可以表现为颈部肌肉肿胀,乳突区皮下迟发性瘀斑及咽后壁粘膜瘀血、水肿等征象。

  4.明确有无颅骨骨折主要依靠X线头颅摄片检查,X线片还能显示枕骨骨折或者颅颈交界处脱位、骨折。

  5.CT对于发现颅骨骨折的机率虽不如头颅平片,但对凹陷骨折、粉碎骨折的观察及发现并发的颅内外血肿,则优于平片。CT、MRI检查对后颅窝骨折,尤其是颅颈交界处损伤有重要意义。

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