2013年外科主治医师考试练习试题及答案（9）
1有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确
A.都是畸胎类肿瘤
B.皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、中、外胚层组织
C.都是良性肿瘤
D.都好发于前纵隔
E.如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可确诊。
【答案】C
【解析】畸胎类肿瘤多数为良性，少数实质性肿瘤可以恶性变。
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表现： |
此类肿瘤如果较小或无功能 通常无特异性临床表现。早期症状主要包括腰背疼痛、双下肢运动感觉及其反射异常 阳萎及膀胱与直肠括约肌功能障碍。与椎管内其他肿瘤相比较，此类肿瘤患者除发病年龄较轻健康搜索 病程较长等情况外 还有如下特点：①因为囊肿主要位于脊髓下段 圆锥和马尾部较多。所以腰腿疼痛者较多，常呈钝痛或剧烈神经根性痛；②直肠膀胱功能障碍者较多，约80%以上的病人有排尿排便功能障碍；③运动系统损害可不典型 当囊肿合并腰骶部脊柱裂时 脊髓下端常被固定于较低部位；④若合并皮毛窦时 常可以引发颅内感染 亦有少数皮毛窦者 由于囊内容物刺激引起发热等表现。 |
| 并发症： | 皮样囊肿及畸胎瘤通常合并其他先天畸形健康搜索，如脊柱裂 腰背部皮肤和软组织异常，少数可有内脏畸形。 |
| 诊断： | 椎管内表皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎瘤的诊断健康搜索在磁共振影像学技术发展的时代诊断并不困难 MRI能够准确确定肿瘤的位置、大小 肿瘤特征及邻近脊柱脊髓发育情况鵻 对于手术方案的拟定及预后的判断具有重要意义。对于有颅内炎症表现 特别是反复发作 腰背部有皮毛窦者，应该首先考虑本病的诊断。对于存在腰背痛 病史较长 年龄较轻且以双下肢运动及感觉障碍及大小便功能不良者 应警惕本病的可能,尽早行胸腰骶椎核磁共振检查，以便明确诊断。 |
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诊断： |
皮样囊肿和表皮样囊肿在影像学上通常无法区别 畸胎瘤内没有骨质成分时，也无法与皮样囊肿和表皮样囊肿鉴别。 |
2男性，45岁，十二指肠溃疡病史10余年，近日疼痛发作频繁，今日突然疼痛加剧，呈刀割样，从上腹开始波及全腹，检查时面色苍白，四肢湿冷出汗，血压110／80mmHg，脉搏95／min，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显。
1.该患者考虑诊断为
A.急性阐尾受
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.十二指肠溃疡穿孔
E.急性肠梗阻
【答案】D
2.为确诊，需做哪项检查
A.血常规
B.血尿淀粉酶
C.腹部B超
D.立位腹部X线平片
E.腹腔诊断性穿刺
【答案】D
【解析】诊断型腹腔穿刺这对外科急腹症的诊断有很大实用价值，尤其是实质脏器破裂出血，空腔脏器穿孔，阳性率达百分之九十以上。根据抽出的内容物，大体上可以判断出急性腹痛疾病的性质；
1.不凝固的鲜血，多见于外伤或病理性实质脏器破裂；
2.脓性渗出液表示有腹膜炎或脓肿破裂；
3.暗红色血型液体提示有绞窄性病变存在；消化道内容物见于外伤或病理性空腔脏器破裂或穿孔。
立位腹部X线平片是诊断消化道穿孔最有价值的。见到膈下游离气体，即可确诊。E答案与D答案相比，并没有优势。所以不选E.
3男性，50岁，因急性心肌梗死一周来诊，冠脉造影显示前降支近端完全闭塞，右冠80%
狭窄，室壁瘤形成，此病例适宜的手术时机是
A.急诊手术
B.一周后手术
C.两周后手术
D.一月后手术
E.一年后手术
【答案】A
【解析】应尽早行PCI治疗也就是A.急诊PCI
患者目前前降支近端完全闭塞，右冠80%狭窄；已经明确了梗阻范围，而患者出现的室壁瘤并发症，虽然不是致命性的，但室壁瘤容易形成附壁血栓，它本身不产生临床症状，但发生附壁血栓的AMI患者，其中有10%的患者的血栓会脱落，可造成心、脑、肾、肠系膜和四肢的栓塞，所以应尽快做手术治疗。
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