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　　2013年外科主治医师考试练习试题及答案（10）

　　1患者补钾过程中出现高钾血症，病人发生心律失常。治疗时应首先应用

　　A.5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

　　B.输注葡萄糖溶液及胰岛素

　　C.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射

　　D.11.2%乳酸钠50ml静脉滴注

　　E.阳离子交换树脂

　　【答案】C

　　【解析】为对抗高钾血症导致的心律失常可以静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用。也可用30～40ml葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。

　　2低血钾时静脉补充钾盐，下列哪些项目是正确的

　　A.严重缺钾时，每日可补充氯化钾6～8g

　　B.氯化钾的浓度不宜超过0.3%

　　C.滴速每分钟不宜超过80滴

　　D.尿量充分时较为安全

　　E.必要时，可用10%KCl静脉推注

　　【答案】ABD

　　【解析】严重缺钾时，每日可补充氯化钾6～8g.因教材版本更改，先静脉滴速每分钟不宜超过60滴。

　　一般补钾的原则是见尿补钾：

　　1.轻度患者可口服氯化钾每日200～300mg/kg，

　　2.重度低钾血症需要静脉补钾，全日总量一般为100～300mg/kg（10%KCL1～3ml/kg），应均匀分配全日静脉输液中，浓度一般不超过0.3%（新生儿0.15～0.2%），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时，急性低钾血症时可酌情增加剂量和浓度，但是在治疗过程中要严密观察临床症状和体征的变化，监测血清钾及心电图，随时调整输入含钾溶液的浓度和速度。肾功

　　能损害无尿时影响钾排出，此时补钾有引起高血钾的危险，故必须有尿补钾，膀胱中有储留尿即可视为有尿。由于细胞内钾恢复较慢，治疗低钾血症需要持续给钾，4～6日，甚至更长，在治疗过程中，如病情好转，可由静脉补钾改为口服补钾，当饮食恢复至正常饮食一半时，可停止补钾。

　　Ps：补充知识点补钾四个原则：

　　原则为先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，适时补碱。

　　1.先快后慢：入院最初的输液速度非常重要，如输液不及时可发生休克而死亡。或发生肾功能衰竭。

　　2.先盐后糖：率先补充盐溶液，是为了尽快恢复血容量，避免循环衰竭。后糖是为了提供热量，避免低血糖。

　　3.见尿补钾：为避免高血钾，应有尿后再补。

　　4.适时补碱：患者一般存在酸中毒，但前期循环衰竭明显，故需待好转后，才能补碱。

　　3较为理想的氮卡比例为（）。

　　A.1：100kcal以下

　　B.1：120kcal

　　C.1：150～200kcal

　　D.1：250kcal

　　E.1：250kcal以上

　　【答案】C

　　【解析】非蛋白质热量：氮量=100～150kcal：1g（每给患者补充100～150kcal热量，须同时补充1g氮。）同学们要注意到，题干问的是：氮卡比例，所以是1：150～200kcal.

　　4.关于一般恶性肿瘤的症状，下列哪项不对

　　A.疼痛是早期的主要症状

　　B.局部常形成肿块

　　C.易形成溃疡

　　D.可引起小血管破裂出血

　　E.直接侵入周围器官

　　【答案】AE

　　【解析】随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器管或组织，并继续生长，称为直接蔓延。所以，E选项是不正确的。

　　A的描述是不准确，肿瘤引起的疼痛开始多为隐痛或钝痛，到中晚期渐渐明显。

　　5.有效心肺复苏（CPR）的标准中不包括以下哪项

　　A.摸到大动脉搏动

　　B.皮肤颜色红润

　　C.瞳孔变小

　　D.收缩压回升至120mmHg以上

　　E.心跳恢复

　　【答案】D

　　【解析】有效心肺复苏包括：

　　1.能扪及大动脉搏动。

　　2.末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白转为红润，肢体转温。

　　3.瞳孔缩小，并出现对光反射。

　　4.恢复自主呼吸。

　　5.昏迷减轻，出现反射挣扎或躁动。

　　因此，此题答案D