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　　房间隔缺损的介入与手术治疗是外科主治医师考试辅导资料，卫生资格考试吧整理心胸外科学主治医师考试复习资料供大家参考复习：

　　1.介入治疗

　　(1)适应证

　　年龄通常≥3岁;缺损直径≥5mm，伴右心容量负荷增加,≤38mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损;缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm;房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径;不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

　　(2)禁忌证

　　原发孔型及静脉窦型房间隔缺损;心内膜炎及出血性疾患;封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成;严重肺动脉高压导致右向左分流;伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。山东大学齐鲁医院儿科杨杰

　　2.手术治疗

　　在开展心脏直视手术之前，Murray于1948年首先在临床上用阔筋膜在心外缝扎间隔前后，以减小缺损的范围，但疗效欠满意。1951年Sondergaard使用粗丝线贯穿缺损前缘，于房间沟处结扎，以关闭缺损。Gross于1952年报道钳夹部分右心房壁，在心房切口上缝接橡胶制成的“心房井”，开放心房切口后，右心房血液进入“井”内但不外溢，术者经“心房井”可直接对房房间隔缺损进行缝合。Bailey，Santy，Cohn等均创用其它闭式手术治疗心房间隔缺损。1953年Gibbon应用人工心肺机在体外循环下，缝合或缝补心房间隔缺损，取得良好疗效，并为各种心脏疾病在直视下进行矫治术开辟新的时代。

　　房间隔缺损分流量较大(QP/QS>1.5)的均需手术治疗，一般宜在学龄前手术修补。缺损小者可直接缝合，缺损大者可补片修补。反复呼吸道感染、心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。手术时应注意心房内探查，如发现有部分肺静脉异位引流可一并纠正。

　　(1)手术适应证

　　房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术;肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术;合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术;合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术;任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。

　　(2)手术禁忌证

　　出现下列情况者，说明病期过晚，已失去缺损修补手术时机，而且手术有可能加速其恶化死亡。静止和轻度活动后出现青紫，或已有杵状指(趾);缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失，代之以因肺动脉高压产生的P2亢进或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音);动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止时为正常临界水平，稍加活动即明显下降;超声多普勒检查，显示心室水平呈以右向左为主的双向分流或右至左(逆向)分流;右心导管检查，显示右心室压力与左心室持平或反而高出;肺总阻力>10Wood单位(800dyn、s、cm-5);肺循环与体循环血流量比值<1.2;或肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。