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　　血管损伤的类型是外科主治医师考试大纲考点内容，卫生资格考试吧整理整形外科学主治医师考试复习资料供大家参考复习：

血管损伤有不同类型，大多数为切伤、刺伤、枪伤和炸伤等开放性损伤；闭合性损伤较少见，但不可忽视，如钝性挫伤，可引起血管栓塞或痉挛，闭合性骨折和爆震伤等也可引起血管损伤，造成内出血，应予足够重视。

一、血管断裂

（一）完全断裂

四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩并回缩及血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止，常起到保护生命的作用，有时血管伤可形成大血肿，外出血不多，应注意防止漏诊。

（二）部分断裂

血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

1.假性动脉瘤

在动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4～6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。

2.动静脉瘘

发生率较假性动脉瘤约多两倍，由于伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘。患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏，动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出现心力衰竭，如果压迫“瘘孔”或瘘的近端动脉，健肢动脉压立即恢复，心率变慢，这叫做“脉搏迟缓试验”。

假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别要点

二、血管痉挛

主要是动脉痉挛，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形成。动脉痉挛多发生在受刺激部位，但也可波及该动脉的全程及其分枝，静脉痉挛一般无严重后果。

血管痉挛的原因：血管受到损伤、骨折端、弹片的压迫刺激、甚至暴露、寒冷刺激以及手术时搔扰都可引起血管痉挛。

血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

三、血管挫伤

动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，组织卷缩，血管组织内有出血，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。对于动脉挫伤，应根据局部和肢体循环情况及时作出正确判断，必要时果断地进行手术，切除损伤部分，作对端吻合术或用自体静脉移植修复。

四、血管受压

可由于骨折、关节脱位和血肿，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。此类压迫常见于膝部和肘部，因该处血管在解剖上比较固定，并邻近关节。