第二节 胎儿附属物的形成及其功能
本节考点:
（1）胎盘
（2）胎膜
（3）脐带
（4）羊水
一、胎盘
1.胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
（1）羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
（2）叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。晚期囊胚着床于子宫内膜后，滋养层迅速分裂增生，内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称为胚外中胚层，与滋养层细胞共同组成绒毛膜。胚胎发育至13～21日时，胎盘的主要结构—绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。
滋养细胞在分裂增殖的过程中，侵蚀子宫螺旋动脉和子宫静脉破裂，致使绒毛间隙充满母体血液，胎儿血液与母血并不直接相通。在妊娠晚期，母体血液以500ml／分的流速进入绒毛间隙。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见。
（3）底蜕膜：构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。
2.胎盘功能：胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。
胎盘功能包括：
（1）气体交换：在母体与胎儿之间，02及C02以简单扩散方式进行交换。
（2）营养物质供应：葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘，氨基酸、维生素C和B以主动运输方式通过胎盘，游离脂肪酸、水、钾、钠和镁及脂溶性维生素以简单扩散方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。
（3）排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。
（4）防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。
（5）合成功能：主要合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
①绒毛膜促性腺激素（HCG）为合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩，约于产后1～2周内消失。在受精后10日左右即可用放射免疫测定法从母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命。
②胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生，妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量逐渐增加，至妊娠34～35周达高峰并维持至分娩。HPL有促进蛋白质、糖原合成，促进乳腺腺泡发育，促进胰岛素生成等作用。
③雌激素：于妊娠10周后主要由胎儿胎盘合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍。
④孕激素：自妊娠8～10周后合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高。
⑤妊娠特异性β1糖蛋白：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，受精卵着床后，母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高，可用于预测早孕、早孕并发症的预后，并可作为监测胎儿宫内情况的一项指标。
⑥其他：还有人绒毛膜促甲状腺素、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
例题：妊娠所必备的基本条件是
A.成熟的卵子
B.健康的精子
C.输卵管通畅，使精子和卵子能够结合
D.子宫内膜与受精卵发育同步
E.以上都是
[答疑编号500715030101：针对该题提问]
『正确答案』E 例题：妊娠时维持妊娠黄体功能的主要激素是
A.孕激素
B.雌激素
C.黄体生成素
D.卵泡刺激素
E.人绒毛膜促性腺激素
[答疑编号500715030102：针对该题提问]
『正确答案』E；月经黄体转变为妊娠黄体并持续分泌雌激素和孕激素，主要是由于妊娠早期绒毛膜分泌的HCG的刺激作用。
二、胎膜
由绒毛膜和羊膜组成。胎膜的外层为平滑绒毛膜，内层为羊膜。胎膜含有甾体激素代谢所需要的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上可能有一定作用。
三、脐带
脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构，脐带外覆羊膜，内含一条脐静脉和两条脐动脉。妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。
例题：脐带中的脐动脉有
A.5根
B.4根
C.3根
D.2根
E.1根
[答疑编号500715030103：针对该题提问]
『正确答案』D 例题：脐带中的血管有
A.5根
B.4根
C.3根
D.2根
E.1根
[答疑编号500715030104：针对该题提问]
『正确答案』C
四、羊水
1.羊水的来源及吸收：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成；羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤也生成少量的羊水。
羊水的吸收50%由胎膜完成，胎儿吞咽羊水，500～700ml／24小时；另外，脐带、胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。
母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡：母儿间的液体交换，主要通过胎盘，每小时约有3600ml。母体与羊水的交换，主要通过胎膜。羊水与胎儿的交换，主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等。
2.羊水量、性状及成分：羊水量妊娠8周时5～1Oml，10周时约30ml，妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml。早期羊水为无色透明液体，妊娠足月羊水则略显混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含有大量酶和激素。
3.羊水的功能：①保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，防止胎儿自身与羊膜粘连而发生畸形；羊水温度适宜，有一定活动空间，缓冲外界对胎儿的机械损伤；临产时，分散宫缩时压力，避免胎儿受压导致的胎儿窘迫。②保护母体：减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染。
例题：羊水胎粪污染与下列哪些因素有关
A.胎儿交感神经兴奋
B.胎儿迷走神经兴奋
C.胎儿呼吸运动减弱
D.胎儿肠蠕动减弱
E.胎儿肛门括约肌紧缩
[答疑编号500715030105：针对该题提问]
『正确答案』B 例题：羊水的来源与吸收恰当的是
A.胎儿尿液是妊娠早期羊水的主要来源
B.妊娠18周以后主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
C.胎儿的消化道是吸收羊水的重要途径
D.脐带华通胶不吸收羊水
E.妊娠中期以后，羊水渗透压逐渐增高
[答疑编号500715030106：针对该题提问]
『正确答案』C；胎儿尿液是妊娠中期羊水的主要来源；妊娠早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液脐带华通胶能吸收羊水，每小时吸收羊水40～50ml；妊娠中期以后，羊水渗透压逐渐降低。
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