第三节 妊娠期母体变化
本节考点：
（1）生殖系统及乳房的变化
（2）循环系统的变化
（3）血液系统的变化
（4）泌尿系统的变化
一、生殖系统的变化
1.子宫：妊娠期间子宫的变化最明显。
（1）子宫体：妊娠早期子宫呈球形或椭圆形，妊娠12周以后，子宫均匀对称增大并超出盆腔，妊娠晚期的子宫常有不同程度右旋。子宫腔容量增加1000倍，子宫重量增加20倍，主要是子宫肌细胞肥大。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加。
子宫底部于妊娠后期增长最快，子宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，子宫颈最少。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到，特点为稀发和不对称，宫缩时宫腔压力小，无疼痛感觉，称为Braxton Hicks收缩。
（2）子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间的最狭窄部位，非孕时长约1cm，妊娠10周时子宫峡部明显变软，妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，临产后可伸展至7～10cm。
（3）宫颈：妊娠早期，宫颈充血及组织水肿，外观肥大、着色及变软。宫颈管内腺体肥大，宫颈粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液栓，有保护子宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。由于宫颈鳞柱状上皮交界部外移，宫颈表面出现糜烂面，称为假性糜烂。
2.卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素及孕激素，以维持妊娠。
3.输卵管：妊娠期输卵管伸长，有时粘膜也可见到蜕膜反应。
4.阴道：粘膜变软，充血水肿呈紫蓝色。皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加。阴道上皮细胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生长，有利于防止感染。
5.外阴：皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，伸展性增加。
二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生使乳房较硬韧。乳头增大变黑，易勃起，乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起（蒙氏结节）。妊娠期间大量雌激素刺激乳腺腺管发育，大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。此外，乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等的参与。
三、循环系统的变化
1.心脏：因妊娠后期膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。心脏容量至妊娠末期增加10%，心率每分钟约增加10～15次，以适应妊娠的需要。
2.心搏量：约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，临产后，尤其在第二产程期间，心搏量显著增加
3.血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压稍增大。
静脉压：妊娠对上肢肘前静脉压无影响。下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张。
四、血液系统的变化
1.血容量：于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液相对稀释，循环血量相对增加。
2.血液成分
（1）红细胞：妊娠期网织红细胞轻度增多，红细胞比容降低至0.31～0.34。为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以满足胎儿和孕妇的需要。
（2）白细胞：妊娠7～8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸粒细胞无改变。
（3）凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子除Ⅺ、Ⅷ降低外均增加。血小板略有变化，但不明显。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。由于血液稀释，血浆蛋白从妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少。
五、泌尿系统的变化
由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾血浆流量比非孕时增加35%，肾小球滤过率增加50%。由于肾小管对葡萄糖再吸收能力未相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。
受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋子宫压迫，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。
六、消化系统变化
大量雌激素影响，齿龈易肥厚、出血。胃肠道受孕激素影响，易腹胀、“烧心”、便秘等，胆囊排出时间延长，易并发胆囊炎。
七、内分泌变化
腺垂体增大1～2倍；甲状腺略增大，但并无甲亢的表现。
例题：胎儿循环的特点，以下哪项不恰当
A.来自脐静脉的血进人肝、门脉和下腔静脉
B.进入右心房的血是混合血
C.下腔静脉血通过卵圆孔绝大部分进入左心房
D.胎儿肺动脉血大部分经动脉导管流入主动脉
E.胎儿上半身血液与下半身血液含氧量无差异
[答疑编号500715030107：针对该题提问]
『正确答案』E；胎儿上半身血液含氧量较下半身血液含氧量高。
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