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　　第二节　产道异常
　　本节考点：
　　1.骨产道异常
　　2.骨盆狭窄的类型及诊断标准
　　3.软产道异常

　　一、骨产道异常
　　1.狭窄骨盆及其分类 骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以一个或多个径线过短，也可以一个或多个平面狭窄。
　　（1）骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm。包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
　　（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。
　　（3）骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。
　　（4）畸形骨盆：骨盆失去正常形态，包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。
　　2.狭窄骨盆的诊断
　　（1）估计头盆关系：已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称。检查者将手放在耻骨联合上方，将胎头向骨盆腔方向推压。胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可入盆，头盆相称，称跨耻征阴性；胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称跨耻征可疑阳性；胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称跨耻征阳性。
　　（2）骨盆测量
　　1）骨盆外测量：骶耻外径＜18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90。，为漏斗型骨盆。
　　2）骨盆内测量：对角径＜11.5cm，属扁平骨盆。坐骨棘间径＜10cm为中骨盆平面狭窄。坐骨结节间径＜8cm，与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。

　　二、软产道异常
　　1.外阴异常
　　（1）会阴坚韧：多见于35岁以上的高龄初产妇。
　　（2）外阴水肿：重度妊高征、重症贫血、心脏病及慢性肾炎时可发生。
　　（3）外阴瘢痕：外伤或炎症后遗症造成。
　　2.阴道异常
　　（1）阴道横膈。
　　（2）阴道纵隔。
　　（3）阴道狭窄：多由产伤、药物腐蚀、手术感染致阴道瘢痕挛缩。
　　（4）阴道尖锐湿疣：易发生裂伤、血肿及感染。
　　（5）阴道囊肿和肿瘤。
　　3.宫颈异常
　　（1）宫颈外口粘合。
　　（2）宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产，宫口未开全而过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头和耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。
　　（3）宫颈坚韧：多见于高龄初产妇。
　　（4）宫颈瘢痕；宫颈锥形切除术后、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等。
　　（5）宫颈癌：有发生大出血、裂伤、感染、癌扩散等危险，应行剖宫产。
　　（6）宫颈肌瘤。