第二十三章 计划生育与妇女保健
一、考试重点
1.药物避孕原理是抑制排卵；改变宫颈粘液性状；改变子宫内膜形态与功能。禁忌证有严重心血管疾病；急慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；糖尿病或甲状腺功能亢进；生殖器肿瘤或乳房肿块病人；哺乳期妇女。护理主要包括：复方短效避孕药及长效针剂避孕药的使用和保存方法指导；避孕药不良反应的观察和处理。
2.宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施。其原理是改变宫腔内环境，阻碍受精卵植入。放置时间常规为月经干净后3～7天；人工流产后立即放置；产后一般在满3个月、剖宫产后半年方可放置；哺乳期放置应先排除早孕的可能。应掌握放、取环术的适应证、禁忌证、不良反应、并发症及术后健康教育。
3.阴茎套能阻止精子进入阴道，既可达到避孕的目的，又可防止性病传播。
安全期避孕法是最不安全的避孕方法。紧急避孕法适用于无保护性性生活后或避孕失败者，在性生活后3日内口服紧急避孕药或5日内放置宫内节育器，可防止非意愿性妊娠。
4.经腹输卵管结扎术的术后并发症有出血、血肿、感染、脏器损伤、绝育失败。因此严格掌握手术的适应证、禁忌证及时机很重要。
5.人工终止妊娠是避孕失败的补救措施。药物流产适用于妊娠49天之内的妊娠，最佳时间为妊娠40天之内，主要不良反应是出血时间过长和出血量过多。妊娠10周内可行吸宫术；妊娠10～14周可行钳刮术；妊娠14～24周可行引产术。人工流产术的并发症有子宫穿孔、人工流产综合征、吸宫不全和感染。护士应做好人工流产术的术前、术中、术后护理，防止并发症的发生。
二、练习题
1.突破出血 2.人工流产综合征
（二）填空题
1.避孕方法有 、 和其他避孕方法。
2.药物避孕的原理有 、 和 。
3.短效避孕药一般服药后月经变 ，经量 ，经期 ，痛经 。
4.宫内节育器的避孕原理主要是 。
5.宫内节育器的放置时间常规为月经干净后 ；人工流产后 ，产后一般满 、剖宫产后 放置。哺乳期放置应先排除 。
6.长效避孕药停药时，应嘱病人在停药后用 个月 。
7.药物流产适用于妊娠 之内的妊娠，最佳时间为妊娠 之内。
8.人工流产并发症有 、 、 和 。
9.妊娠 以内者采用人工流产负压吸宫术，妊娠 以内者采用人工流产钳刮术。
10.在无防护性性生活或者避孕失败后 小时内，口服紧急避孕药。
（三）单项选择题
1.放置宫内节育器不正确的时间是
A.月经干净后7天 B.人工流产后立即
C.哺乳期闭经者随时可以放置 D.剖宫产后半年 E.足月产后3个月
2.放置宫内节育器术中及术后的处理哪项是错误的
A.术中随时观察受术者的情况 B.术后休息3天
C.术后于1、3、6个月及1年,分别复查一次 D.1周内禁止性生活
E.嘱受术者如有出血多、腹痛、发热等情况随时就诊
3.有关使用避孕药的注意事项,下述哪项是错误的
A.乳房有肿块者忌服 B.针剂应深部肌肉注射
C.肾炎病人忌服 D.防止避孕药片潮解,影响效果
E.哺乳期妇女适宜服避孕药
4.下述哪项不是放置节育环的禁忌证
A.乳房有肿块者 B.急性盆腔炎
C.月经过频 D.生殖道肿瘤 E.宫颈口过松
5.人工流产吸引术适用于妊娠
A.6周内 B.8周内 C.10周内 D.12周内 E.14周内
6.下述哪项不是宫内节育器的并发症
A.感染 B.节育器异位
C.节育器脱落 D.带器妊娠 E.血肿
7.避孕失败后最常用的补救措施是
A.服用避孕药 B.放置宫内节育器
C.人工流产术 D.引产 E.绝育术
8.产后2个月的哺乳期妇女,其避孕方法应首选
A.宫内节育器 B.口服避孕药
C.阴茎套 D.安全期避孕 E.闭经可不避孕
9.下列哪项与放置宫内节育器无关
A.经量增多 B.体重增加
C.腰酸腹坠 D.子宫穿孔 E.感染
10.口服避孕药物的作用原理为
A.抑制排卵 B.直接杀死精子
C.减低精子活动度 D.使精子和卵子不能结合
E.异物刺激影响宫腔内环境
11.何女士,46岁，近来月经紊乱，经量多，妇科检查无生殖器官肿瘤，咨询避孕措施,应指导其选用
A.口服避孕药 B.免疫避孕
C.安全期避孕 D.紧急避孕 E.宫内节育器
12.我国育龄妇女采取的主要避孕措施是
A.药物避孕 B.宫内节育器
C.安全期避孕 D.免疫避孕 E.长效避孕针
13.采用阴茎套避孕的原理是
A.阻止精子进入阴道 B.改变宫腔内环境
C.抑制排卵 D.杀死精子 E.子宫内膜分泌不良
14.下列哪种患者可以口服避孕药
A.严重的冠心病 B.子宫肌瘤
C.糖尿病 D.人工流产术后1个月 E.正常产后4个月哺乳期
15.下列哪项不是口服避孕药的副反应
A.类早孕反应 B.患者腰酸腹胀
C.体重增加 D.面部出现色素沉着 E.发生闭经
16.短效口服避孕药服用的正确时间是
A.每天任何时间均可 B.早晨起床后
C.早饭前 D.午饭后 E.每晚
17.药物避孕的适应证是
A.月经稀少 B.血栓性疾病
C.哺乳期 D.慢性肝炎 E.宫颈糜烂
18.关于输卵管结扎术的禁忌证哪项是错误的
A.急性肝炎 B.剖宫产术后
C.严重的神经官能症 D.产后出血 E.连续二次体温38.2℃
19.人工流产手术过程中，患者出现腹痛、出冷汗及血压下降等症状，其产生的原因可能是
A.人工流产综合征 B.子宫穿孔
C.出血性休克 D.手术操作粗暴 E.脏器损伤
20.在人工流产过程中，一旦出现人工流产综合征，首先应
A.加速手术速度 B.肌肉注射阿托品0.5mg
C.输血、补液 D.帮助病人改变体位 E.安慰受术者
21.药物流产后主要的不良反应是
A.出血时间过长和出血量过多 B.恶心、呕吐
C.下腹痛 D.乏力 E.闭经
22.服用短效避孕药期间如漏服，补服的时间应在
A.4h内 B.8h内 C.12h内 D.24h内 E.36h内
23.关于避孕套，以下说法正确的是
A.每次使用前应高压消毒 B.每次使用前吹气检查是否漏气
C.用双层避孕套可增加保险度 D.使用避孕套可预防阴道炎
E.使用后洗净晾干可再用，以免浪费
24.下列避孕方法中失败率较高的是
A.放置宫内节育器 B.按期口服避孕药
C.使用避孕套 D.避孕针 E.安全期避孕
（四）简答题
1.简述口服短效避孕药的适应证、方法。
2.简述人工流产综合征的防治措施。
3.对采取药物避孕的妇女如何护理？
4.对放置宫内节育器的妇女如何进行健康指导？
（五）论述题
刘女士，28岁，正常产后7个月，哺乳期停经，近一周出现早孕反应，验尿HCG阳性，妇科检查子宫妊娠8周大小。
问题：
（1）该患应采取什么方式终止妊娠？
（2）如何进行术后健康指导？
三、参考答案
（一）名词解释
1.突破出血：口服避孕药期间，由于药物剂量不足或漏服药物，可发生不规则少量阴道出血，称突破性出血。
2.人工流产综合征：受术者由于恐惧、精神紧张和手术刺激子宫、子宫颈局部而引起迷走神经兴奋，出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、呕吐、心动过缓、血压下降等症状，称人工流产综合征。
（二）填空题
1.工具避孕 药物避孕
2.抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能
3.规则 减少 缩短 减轻或消失
4.改变宫腔内环境 阻碍受精卵植入
5.3～7天 立即放置 3个月 半年 早孕的可能
6. 3 短效口服避孕药
7.49天 40天
8.子宫穿孔 人工流产综合征 吸宫不全 感染
9.10周 11～14周
10. 72
（三）单项选择题
1.C 2.D 3.E 4.A 5.C 6.E 7 .C 8.C 9.B 10.A 11..A 12.B 13.A 14.D 15..B 16.E 17.E 18.B 19.A 20.B 21..Ａ 22.C 23.B 24.E
（四）简答题
1.①适应于长期同居的夫妻。②自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，漏服者12小时内必须补服1片。
2.①心理安慰，避免精神紧张。②手术操作轻柔，缓慢扩张宫颈，减少刺激。③一旦出现人工流产综合征，首先应肌肉注射阿托品0.5mg。
3.①避孕药存放在阴凉干燥处，以免药物受潮影响避孕效果。②药物放在儿童不易够到的地方，防止发生误服。③注射长效针剂避孕药时要深部肌内注射，抽吸及注射剂量准确。④注射后观察15min后方可离开。⑤欲停药时，应嘱病人在停药后口服3个月短效避孕药，以免月经紊乱。
4.①术后保持外阴清洁，如出现严重腹痛、发热、出血等症状随时就诊。
②术后休息3天。③1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴。④术后3
个月内排便时、月经期应注意有无节育器脱落。⑤放置术后1个月、3个月、半
年及1年各复查一次，复查时间一般安排在月经干净后。⑥为防止影响避孕效果，
按不同类型宫内节育器的规定时间，到期即取出或更换。
（五）论述题
（1）吸宫术。
（2）①休息2周。②保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性交。③加强营养。④如阴道流血时间超过10天，量多，或有发热、腹痛，立即就诊。⑤手术一个月后复诊。
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