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第六章 水、电解质代谢和酸碱平衡失常

正常人体体液及其组分的波动范围很小，以保持体液容量、电解质、渗透压和酸碱度等的相对恒定。正常人的总体液量占体重的百分比随年龄增长而下降：新生儿占体重的75％～80％，成人为55％～60％。男性比女性约高5％。总体液量分为细胞外液（占体重的20％～25％，其中血浆占体重的4％～5％，组织间液占15％～20％)和细胞内液（占体重的35％～40％)两种。
正常人每日水的排出和摄入是平衡的（表8-6-1)。成人每日需水量约1500～2500ml（生理需要量1500m1)，或每日30～40ml/kg体重，或按每日摄入的热量估算（约1m1/kcal)。
体液中的溶质分为电解质和非电解质两类。细胞外液的主要电解质有Na＋、Cl－、HCO3-；细胞内液的主要电解质是K＋和HPO42－i一。临床上，以mOsm/L或mOsm/（kg•H2O)表示体液的渗透压。血浆渗透压可用冰点渗透压计测定，或用下列公式计算：血浆渗透压（mOsm/L)=2（Na2＋K2)＋葡萄糖＋尿素氮（单位均为mmol/L)。血浆渗透压正常范围为280～310mOsm/L，低于280mOsm/L为低渗，高于310 mOsm/L为高渗。Na2为血浆中的主要阳离子，占血浆阳离子总量的92％左右，其含量占总渗透压比例的50％，是维持血浆渗透压平衡的主要因素。
水摄入调节主要依赖于神经调节。当有效循环血容量减少、体液高渗或口腔黏膜干燥时，刺激下丘脑的渴感中枢，引起口渴而增加水的摄人量；当摄入量达到一定程度后，渴感消失。水的排泄主要依赖于抗利尿激素、醛固酮和肾的调节。当病变破坏了机体的上述调节机制或超越了调节范围时，可导致水、电解质和酸碱平衡失常（内环境紊乱综合征)。