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　　病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压 治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg.18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰 初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇（舒喘灵），过30分钟后症状缓解， 可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

　　1.提问：患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

　　A.支气管哮喘

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.呼吸道感染

　　D.心包积液

　　E.焦虑症所致通气过度综合症

　　F.左心功能不全

　　G.胸腔积液

　　H.高血压病

　　I.慢性喘息性支气管炎急性发作

　　J.气胸

　　2.提问：针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？

　　A.胸部CT

　　B.床边胸片

　　C.心血管及肺部相关体征检查

　　D.心脏超声

　　E.详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

　　F.哮喘过敏源检测

　　G.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

　　H.心肌酶谱测定

　　I.痰培养+药敏试验

　　J.心电图

　　提示：体格检查血压165/95 mmHg，双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟，心律规则，第一心音低钝，闻及增强第三心音，三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。

　　3.提问：下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？

　　A.急性发作发病方式

　　B.夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解

　　C.双肺哮鸣音

　　D.吸入沙丁胺醇（舒喘灵），呼吸困难症状缓解

　　E.舒张早期奔马律

　　F.肺动脉第二音亢进

　　G.高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史

　　H.双肺底湿啰音

　　提示：住院后治疗：输入生理盐水1650ml/日；静脉滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平与心得安降血压；喷雾吸入沙丁胺醇 并滴注氨茶硷平喘。两天后，患者病情恶化，晚间呼吸困难急剧加重，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，呼吸浅快，烦躁，大汗，血压达240/130 mmHg， 心率162次/分，奔马律，双肺闻大水泡音。值班医生迅即喷入沙丁胺醇反复多次，静注地塞米松、洛贝林、尼可刹米、西地兰，同时静脉泵入硝酸甘油。

　　4.提问：该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？

　　A.用沙丁胺醇与氨茶硷平喘

　　B.用尼群地平与心得安降血压

　　C.静脉持续泵入硝酸甘油

　　D.用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染

　　E.静注地塞米松

　　F.静注洛贝林和尼可刹米

　　G.输入生理盐水1650ml/日

　　H.静注西地兰

　　5.提问：正确抢救措施包括哪些？

　　A.高流量吸氧，取坐位或半卧位

　　B.滴注硝普钠，12.5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量

　　C.血气分析，床边摄片

　　D.缓慢静脉推注吗啡5-10 mg

　　E.舌下含服心痛定（硝苯地平）

　　F.心电、血压、呼吸监护

　　G.静脉滴注二磷酸果糖

　　H.静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg

　　I.应用

　　β受体阻滞剂

　　J.舌下含服开搏通50 mg

　　6.提问：下列药物哪些表述是正确的？

　　A.丁胺醇：为选择性β[2.gif]受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。

　　B.硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭抢救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 μg/分开始，用药不宜超过72小时。

　　C.氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g.静滴过快或浓度过高可致心律失常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。

　　D.尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。

　　E.西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品主要由肾脏排泄清除，所以尿毒症患者慎用以免药物蓄积中毒。过量中毒可表现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。

　　F.吗啡：是阿片受体激动剂，具有镇痛、镇静、呼吸抑制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。

　　G.速尿（呋塞米）：主要抑制髓袢升支髓质部和皮质部对CL[~-.gif]和Na[~+.gif]再吸收。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升高血糖尿酸及引起低血钾。

　　H.克林霉素；抑制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。主要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

　　提示：经抢救病情缓解，无呼吸困难，哮喘音消失，左肺湿啰音消失，右肺湿啰音明显减轻，但仍可闻及湿啰音。心率94次/分，律规，血压155/95 mmHg.

　　7.提问：下列哪些治疗药物是可取的？

　　A.倍他乐克（小剂量）

　　B.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARBS（血管紧张素受体拮抗剂）

　　C.利尿剂

　　D.抗血小板制剂

　　E.硝酸酯类

　　F.强心甙

　　G.α[1.gif]受体阻滞剂

　　H.二氢吡啶类短效拮抗剂

　　I.根据痰培养+药敏试验结果选抗生素

　　J.氨茶硷