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三、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（11-16题共用题干)
患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。
11．需要考虑的诊断是
A．急/性胃肠炎
B．急性阑尾炎
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．消化性溃疡
12．下列检查最合理的是
A．血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶
B．血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖
C．血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图
D．血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图
E．血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT
13．下列临时治疗措施最合理的是
A．禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果
B．留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射
C．禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注
D．禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次/d
E．禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，胃复安10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射
14．应该采取的措施是(提示：　辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×10/L，红细胞4.60×10/L，血红蛋白130g/L，血小板100×10/L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。)
A．禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B．禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C．禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D．补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
E．补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶
15．对患者的诊断及治疗措施是(提示：　距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×10/L，血淀粉酶正常。)
A．胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B．急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C．急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D．急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E．胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南
16．应采取的治疗措施是(提示：　进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB7μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。)
A．EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
B．转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C．亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D．左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E．头孢类抗生素，EST

正确答案:11．BCDE；12．B；13．C；14．C；15．C；16．A