第四章 产褥期妇女的护理
从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。
第一节 产褥期母体变化
一、产褥期妇女的生理调适
(一)生殖系统
1.子宫 产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫复旧。
(1)子宫体肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。随着子宫肌纤维的不断缩复使子宫体逐渐缩小。产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，重约500g。产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。子宫重量也逐渐减少，由分娩结束时的1000g降到非孕时的50g。
(2)子宫内膜的再生：分娩后2—3天内，基底层蜕膜表面坏死，随恶露排出。子宫内膜残存的基底层再生新的功能层，约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。若在此期间胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。
(3)子宫颈：胎盘娩出后，子宫颈松软、壁薄皱起，子宫颈外口周边如袖口状。产后2—3天，宫口仍能通过二指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。由于子宫颈外口分娩时常有轻度损伤，故由未产型的圆形变为已产型的横裂。
2．阴道及外阴
分娩后阴道壁肌肉松弛，肌张力低，阴道黏膜皱襞因过度伸展而消失，产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约在产后3周左右开始复现，产褥期内阴道壁肌张力虽然可逐渐恢复，但在产褥期结束时仍不能完全恢复至妊娠前状态。
分娩后外阴有轻度水肿，产后2—3天后自行消退。会阴有轻度撕裂伤，或有会阴侧切缝合后，均可在3～5天内愈合。
3．盆底组织
盆底肌肉及筋膜常因分娩时过度扩张而失去弹力，也可出现部分肌纤维断裂。产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态，否则极少能恢复原状。如盆底肌肉及筋膜严重断裂，产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。
(二)内分泌系统
分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。胎盘生乳素于产后6小时不再测出。不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，哺乳产妇4～6月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。
（三）乳房
主要是泌乳。分娩后，雌激素和胎盘生乳素水平急剧下降，产后位于低雌激素、高泌乳激素水平，导致乳汁开始分泌。
垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激。每次婴儿吸吮乳头时，通过神经冲动可刺激产妇腺垂体泌乳激素呈脉冲式、阵发性释放，即泌乳反射，以促进乳汁分泌。
吸吮动作还可反射性引起神经垂体释放缩宫素，即缩宫素反射。刺激乳腺肌细胞和乳腺管收缩而促使乳汁排出，缩宫素还可以使子宫收缩，预防产后出血。由此可见，婴儿频繁吸吮乳头是保持乳腺不断泌乳的关键，并且有利于生殖器官的恢复。此外，产妇的营养、睡眠、健康情况和情绪状态都将影响乳汁的分泌。
产后2—3天，乳房充血形成硬结，局部有压痛及发热的感觉，有时腋下淋巴结和副乳也会肿大，仅有少量初乳。初乳是指产后7天内分泌的乳汁，因富含胡萝卜素，呈浑浊淡黄色液体，含有丰富的蛋白质，尤其是球蛋白较多，使婴儿在出生后的一定时期具有防御感染的能力。初乳中脂肪及乳糖含量少，易于消化吸收，并有泻胎粪的作用。
一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。产后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色，内含蛋白质2％一3％，脂肪约占4％，糖类8％一9％，无机盐0．4％一0．5％，还有维生素等，故母乳是婴儿理想的天然食品。
(四)腹壁
腹壁皮肤，产后明显松弛，紧张度需在产后6—8周恢复。妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，于产褥期逐渐消退，原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。
(五)血液及循环系统
血容量于分娩后2—3周可恢复至未孕状态。产后72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，以及组织间液的回吸收，使回心血量增加15％一25％，原有心脏病的产妇易发生心力衰竭。
产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。
(六)泌尿系统
故产后1周尿量明显增加。容易发生尿潴留。妊娠期发生的肾盂及输尿管生理性扩张，约需产后2～8周恢复正常。
(七)消化系统
产后1—2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳。胃肠肌张力蠕动减弱，约需2周恢复正常。易发生便秘。
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