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第十四章 月经失调病人护理

第一节 功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85％的病人属于无排卵性功血。

(一)病因及发病机制

当精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等因素通过灰质和神经递质，影响下丘脑—垂体—卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。此外，营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。

1．无排卵性功血

多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑—垂体—卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，垂体分泌的FSH相对不足，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血；不规则的组织破损和多处血管破裂，又因螺旋小动脉的螺形收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。

2．排卵性功血 多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

(1)黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少；LH／FSH比值异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全。此外，生理性因素如初潮、绝经前、分娩后也可出现下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。

(2)子宫内膜不规则脱落：在月经周期中，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全、内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

(二)临床表现

1．无排卵性功血

最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。失血者可出现贫血，一般无腹痛。根据异常子宫出血特点分为：

①月经过多：周期规则，经期大于7天或经量多于80ml；

②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；

③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；

④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。

2．有排卵性功血

黄体功能不足，常表现为月经周期缩短，可有不孕或在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但因子宫内膜不规则脱落，经期延长，常达9～10天，出血量多。

(三)辅助检查

1.妇科检查 生殖器官无器质性病变。

2．基础体温测定

是测定排卵简单易行的方法。将每日清晨醒后静息状态下的基础体温绘成曲线图，利用孕激素的致热作用，即排卵后体温上升o．3一o．5度C。有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温呈单相型。如黄体期短，提示黄体功能不足。子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。

3．诊断性刮宫 简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。

4．宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断官腔病变。

5．宫颈黏液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。

6．阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及雌激素水平。

7．激素测定 经前测定血清黄体酮值，若在卵泡期水平为无排卵。

(四)治疗原则

无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主，排卵性功血应以恢复其黄体功能为治愈目标。对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人采用刮宫术止血，刮宫是立即有效的止血措施，而且刮出物送检可明确诊断以排除器质性疾病，尤其是妇科肿瘤。

功血病人多伴有贫血，应采用支持疗法。流血时间长者应给抗生素预防感染，止血药减少出血。保证休息，避免过度劳累。

(五)功能失调性子宫出血护理措施

1．一般护理

(1)给予心理支持。

(2)鼓励病人多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。 如猪肝，鸡蛋，红茶等。

(3)做好局部清洁卫生，勤换会阴垫和内裤。

(4)禁止用未经严格消毒的器械或手套进入阴道做检查或治疗操作。

(5)禁止盆浴，可淋浴或擦浴，告诫病人禁止性生活。

(6)按医嘱准确用药，在口服抗生素与激素类药物出现副反应时，应及时与医师联系。用大量的雌激素治疗时，部分病人可出现恶心，呕吐，头晕，乏力等副作用，易在睡前服用。严重者同时加服维生素B6，镇静剂。长期用药者，注意肝功能检测。

2．功能失调性子宫出血大出血病人的护理

(1)病人绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位。

(2)观察并记录病人的生命体征及意识状态，尤其要准确记录出入量。

(3)做好给氧、输液及输血准备。

(4)配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。

(5)严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。

(6)协助生活护理，防止病人因体弱引起外伤。

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