五、化疗中的护理
1．根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。
2．注意保护血管，从远端开始，有计划地穿刺；同时熟练静脉穿刺技术，提高成功率。
3．加强巡视，保证化疗药物准确、按时输入。
六、化疗不良反应的护理
(一)造血系统不良反应的护理
1．白细胞减少的护理
(1)保持环境的清洁，必要时对病人实行保护性隔离。
(2)病情的观察：应随时注意病人的血象变化。如病人的白细胞下降，每天应监测3～4次体温，若体温超过38．5℃时，及时通知医生，抽血做细菌培养，给予降温和抗生素治疗；同时应注意病人易发生感染部位有无炎症反应，如病人有无咽痛、咳嗽、口腔溃疡、尿急、尿痛等症状，应及时通知医生处理。
(3)营养支持：应指导病人增加蛋白质、维生素类食物的摄入，生吃水果、蔬菜要洗干净。
(4)卫生指导：保持口腔的清洁，除每日早晚刷牙外，其他时间可以使用盐水或硼酸水漱口。嘱病人每日要清洁外阴，勤洗澡及更换内衣裤，但应注意保暖，避免感冒。
(5)医务人员在进行治疗的过程中应严格遵守无菌技术原则，避免医源性感染的发生。
(6)必要时遵医嘱给予抗生素、升白细胞药物，并注意观察用药后的反应。
2．血小板降低的护理
(1)病情观察：应随时注意病人的血象变化。如在病人血小板下降期，要密切注意病人的面色及生命体征的变化，及早发现因血小板下降引起的出血，特别是隐性出血。显性出血易被发现，表现为牙龈出血、鼻出血、阴道出血、尿血、便血。隐性出血不易被发现，表现为皮下出血、内脏出血、颅内出血。
(2)根据病情，适当限制病人的活动，防止活动时因体弱无力、贫血而发生外伤及出血意外，有颅内出血或其他内脏出血倾向的病人，要绝对卧床休息。
(3)嘱病人用软毛刷刷牙，不要使用牙签剔牙，防止牙龈出血，严重者有必要禁止刷牙，用盐水、硼酸水漱口或给予口腔护理。
(4)嘱病人改掉不良习惯，如抠鼻、咬指甲等，以预防潜在的出血。
(5)饮食指导：给予升血治疗的同时，应改善病人的饮食，以达到食疗配合药疗的效果。忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，防止因过强的刺激造成消化道出血；多喝水、吃新鲜水果及蔬菜，避免病人出现便秘，防止因用力排便引起肠黏膜损伤和潜在性的颅压升高发生脑出血。
(6)医务人员在进行各种治疗操作时应动作轻柔，尽量避免肌肉、静脉注射，慎用止血带，注射后要用棉球压迫穿刺部位至无出血为止。
(二)消化道不良反应的护理
l.食欲不振、恶心、呕吐的护理
(1)心理疏导：恶心、呕吐给病人造成的心理压力很大，使病人难以坚持治疗，造成焦虑和恐惧。
(2)饮食指导：给病人创造一良好的进食环境，以增进食欲。鼓励病人多进食清淡、易消化的食物，可少食多餐，食用自己平常喜爱的食物。
(3)病人出现恶心、呕吐时，及时清理呕吐物，且协助病人漱口，更换污染衣被。
(4)详细记录病人的呕吐量，以利医生参考，及时补充水、电解质。
(5)遵医嘱给予镇静、止吐药物，必要时给予静脉营养输注。
2．口腔溃疡的护理
(1)保持口腔清洁，用盐水、硼酸水漱口。
(2)病人若已发生口腔溃疡，应及时将口腔内脱落的黏膜、黏液、血污及细菌等腐败物质清除干净，以利新生组织的再生。护士应依溃疡程度给予口腔护理，具体方法如下：先用1％的过氧化氢溶液让病人漱口；再用长棉签蘸1．5％过氧化氢溶液为病人擦洗口腔黏膜溃疡处，注意动作要轻柔，尽量除去溃疡表面覆盖的腐败物质及脱落的黏膜，血小板低的病人，切忌擦破口腔黏膜，以防止出血不止；然后用生理盐水高压冲洗，将口腔内的污物冲洗干净；最后用棉棒蘸干后，将口腔溃疡散涂于溃疡处。
(3)为减少疼痛、咽部水肿影响病人进食，可在病人进食前用0．03％的丁卡因喷口腔及咽部止疼。
(4)鼓励病人多咀嚼，多说话，以利唾液(内含溶菌酶)的分泌。
(5)饮食应以较清凉、质软、无刺激性食物为主，急性期的病人应以流食少渣为主。
3．腹痛、腹泻的护理
(1)详细记录病人每天的大便次数，并观察其量、性质及颜色。并且嘱病人将自身腹痛、大便次数增多的情况及时报告医务人员，以便及早采取防范、治疗措施。
(2)如在化疗的过程中病人出现腹泻，应立即停止化疗药的使用。及时留取大便送细菌培养。
(3)饮食指导：不吃不洁、生冷、油腻的食物，养成良好的饮食卫生习惯。鼓励病人多饮用酸奶等含乳酸菌类的饮料。急性期的病人宜禁食，通过输液补充肠道内损失的电解质，恢复期则可进流食。
(4)对疑似抗生素相关性肠炎的病人，要及时进行床边隔离。备专用便盆，对所有污染粪便均要用石灰水搅拌20分钟后再处理，病人衣裤床单等应放入专用口袋，先行消毒后再清洗，以防发生交叉感染。
(三)皮肤、黏膜损害的护理
保护血管，防止药物外渗。护士应熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率，减少反复穿刺造成血管的损伤；有计划、合理地使用血管；使用化疗药物时，应先进行静脉穿刺成功后，再输注化疗药物。如在输注化疗药物，特别是对血管刺激性强的化疗药物时，出现外渗现象，应马上给予处理，处理方法如下：立即停止用药。局部采取封闭治疗，一方面局限药物，以免其对周围组织继续的损害；另一方面减轻病人的疼痛。封闭治疗方法：使用0．4％普鲁卡因(2％普鲁卡因：0。9％生理盐水＝1：4)，应用局麻的方法在外渗表皮打起一皮丘，皮丘应覆盖或超过药物外渗范围。给予冰袋冷敷药物外渗部位，并嘱病人局部24小时不可接触热物。
(四)脱发的护理
1．护士应帮助病人正确面对自身形象的改变。
2．协助病人选择假发、围巾、帽子等装饰物，以增进病人的自尊。
(五)肾功能损害的护理
1.在化疗的过程中应通过静脉给予大量液体，且严格控制输液速度；同时鼓励病人多饮水，多吃一些利尿食物，如西瓜、冬瓜、黄瓜等。以保证肾脏的持续灌注，保证尿量。
2．详细记录24小时出入量，了解尿量的情况及出入是否平衡，以供医生参考，及时补充水、电解质。
3.要注意观察病人有无泌尿系统症状，是否排尿困难，出现问题应及时通知医生。
4．遵医嘱及时给予解救药。
(1)硫代硫酸钠：与顺铂竞争占领肾脏的受体，从而使顺铂的毒性减轻，但其作用亦减轻，所以硫代硫酸钠与顺铂应用于不同的途径。
(2)碳酸氢钠：使体液呈碱性，氨甲蝶呤不易结晶，易从肾脏排泄。
七、化疗的健康教育
鼓励病人多进食，根据病人的口味进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证足够的热量和液体。指导病人饮食前后漱口，经常擦身更衣，保持皮肤干燥和清洁，注意休息，保持充足睡眠以减少消耗。
2011年初级护师考试报名须知：
1、中国卫生人才网 2011年护师考试报名入口
2、2011年护师考试报名时间
3、2011年初级护师考试报名条件
4、2011年初级护师考试时间5月21、22日
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