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答案部分
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一、A1
1、
【正确答案】：A
【答案解析】：此题考查支气管哮喘病人的护理要点。支气管哮喘发作时应根据病情提供舒适体位，并提供床桌等支撑物，以减少疲劳；加强监护，及时发现病情的变化，积极处理并发症；遵医嘱用药；给予氧疗，必要时进行机械通气；需特别注意的是哮喘发作时患者因张口呼吸、大汗及摄入不足等易出现脱水，因此，应鼓励病人饮水，水量>2500ml／d，以补充丢失的水分，稀释痰液，重症者应给予静脉补液，故限制水摄人是不正确的。
2、
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考查咳痰病人的护理。对于呼吸系统疾病的患者而言，如何采取正确有效的措施，促进痰液的排出，保持气道通畅，是护理工作的重点，也是历年考查的重点，这部分内容护士必须熟练掌握。对于痰液过多又无力咳嗽的患者应为其翻身，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息，故此题正确答案为B，给病人吸痰。
3、
【正确答案】：E
【答案解析】：此题考查各型呼吸困难的临床特点。呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。其中吸气性呼吸困难主要见于大气道阻塞，如肿瘤、气管异物、喉头水肿等；呼气性呼吸困难主要见于支气管哮喘或哮喘合并阻塞性肺疾病引起广泛小气道痉挛；大气道阻塞、小气道痉挛同时存在时引起混合性呼吸困难。
4、
【正确答案】：A
【答案解析】：此题考查COPD的并发症。COPD病人往往有肺大泡，剧烈咳嗽可诱发自发性气胸，患者突然胸痛、呼吸困难加剧，患侧胸壁叩诊鼓音(表明有大量气体)，听诊呼吸音消失(表明存在胸腔积气或积液)，综合判断患者出现了气胸。
5、
【正确答案】：A
【答案解析】：此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理。当发生Ⅱ型呼吸衰竭时，由于二氧化碳的潴留，对中枢神经系统的作用表现为先兴奋后抑制，即早期出现烦躁、失眠等兴奋症状，随着二氧化碳潴留的加重会逐渐出现神志淡漠、抽搐甚至昏迷等表现，即肺性脑病。因而，对于这样一类病人应注意不可随意使用镇静安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病；同时，该患者痰多，亦应慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽中枢，影响痰液的排出，从而加重呼吸衰竭。故正确答案为A。
6、
【正确答案】：E
【答案解析】：此题考查哮喘发作时病人的护理，应协助病人取半坐位(膈肌下降，减轻呼吸困难)，吸高浓度氧气(可缓解患者缺氧)，患者紧张时应给予安慰、专人护理，氨茶碱、舒喘灵等均为有效的支气管扩张剂，应及时遵医嘱给药，普萘洛尔为非选择性β2受体阻滞剂，可使支气管痉挛加重，故禁用。
7、
【正确答案】：D
【答案解析】：此题考查呼吸衰竭的氧疗。根据既往呼吸衰竭病史、此次急性加重的临床表现(神志不清、发绀、多汗及皮肤湿暖)，特别是血气分析结果判断该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为D。
8、
【正确答案】：B
【答案解析】：支气管扩张症病人急性感染发作时，痰量较多，静置后分3层：上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎病人较特征性的表现；咳粉红色泡沫痰为左心衰竭病人的常见临床表现；肺吸虫病为果酱样痰；肺阿米巴病呈咖啡样痰。
9、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的临床表现。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰、反复发生感染为特征，常可发展为阻塞性肺气肿，表现为逐渐加重的呼吸困难，查体有肺气肿的体征(桶状胸；胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远)等，吸烟是其重要的发病因素。根据题干所述，病人有长期吸烟史，咳嗽、呼吸困难的病史，查体见桶状胸，考虑该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其他选项所列疾病与该患者的临床表现不符。
10、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查肺炎的临床表现，常见发热、咳嗽、咳痰，严重者可有呼吸困难，查体可见肺突变的体征(患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊出现支气管呼吸音等)，当累及胸膜时，患侧可闻及胸膜摩擦音。
11、
【正确答案】：C
【答案解析】：右侧肺气肿、气胸以及胸腔积液都可以把气管向左侧推，右侧胸廓可呈饱满样，触觉语颤也都可减弱，但是叩诊呈浊音的只有胸腔积液。肺炎和肺脓肿叩诊虽呈浊音，但是其他几个体征不符合。所以胸腔积液是最符合的答案。
12、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查肺炎链球菌肺炎血象的变化特点。根据题干所给出的条件，病人的症状、体征、X线胸片及痰检结果可判定该患者为肺炎链球菌肺炎，其血象变化典型的表现为白细胞计数增高，>10×109／L，中性粒细胞比例增多，在80％以上，伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。
13、
【正确答案】：A
【答案解析】：此题考查气胸的临床表现。根据一侧突发胸痛、呼吸困难的症状、胸部叩诊呈鼓音(表明有大量气体)、听诊呼吸音消失(表明存在胸腔积气或积液)的体征结合基础疾病(慢性阻塞性肺疾病)及诱因(剧烈咳嗽)考虑患者出现了自发性气胸，故正确答案为A。
14、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查上呼吸道感染的病因。急性上呼吸道感染约有70％～80％由病毒引起，常引起普通感冒，病毒性咽炎、喉炎等。而扁桃体炎多由溶血性链球菌等细菌引起，故正确答案为C。
15、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查肺结核病人的消毒隔离，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，故深埋难以杀灭结核菌，B选项不正确。在烈日暴晒下2小时，与75％酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能杀死结核菌，痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1％消毒灵浸泡1小时后再弃去。而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故C选项正确。
16、
【正确答案】：A
【答案解析】：此题考查呼吸系统疾病病人胸片的特点。对于一些有特征性的胸片表现护士应加以关注。如肺气肿时，由于肺内含气量增多，胸片表现为双肺透亮度增加，肋间隙增宽；肺炎患者的胸片早期表现为淡薄、均匀的阴影，实变期受累部位可见大片均匀致密的阴影；肺结核病的影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚；支气管扩张典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影。故此题正确答案为A，肺气肿。
17、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查缩唇呼气的意义，属于慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练的范畴，这部分内容为历年考查的重点，护士应熟练掌握呼吸训练(主要是缩唇呼气和腹式呼吸)的意义及方法。缩唇呼气是在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，故此题正确答案为C。
18、
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考查呼吸衰竭的临床表现。选项所列(呼吸困难、发绀、心率、血压的变化等心血管系统的表现以及肝、肾功能损害等)均为呼吸衰竭时可能出现的临床表现，其中最早、最突出的表现为呼吸困难，故此题正确答案为B。
19、
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考查肺癌的病因，选项所列因素(职业因素、吸烟、免疫缺陷、慢性肺部疾病及遗传因素等)均与肺癌的发病有关，其中吸烟是最重要的危险因素，故此题正确答案为B。
20、
【正确答案】：D
【答案解析】：此题考查咯血窒息的护理要点，关于咯血的并发症、窒息的临床表现及急救措施是历年来考查的重点，有关内容护士应熟练掌握。关于咯血窒息的处理要点，其根本点在于采取各种措施保持气道通畅，患者一旦出现窒息，应立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块，因此，本题中D选项正确。其他选项亦为咯血窒息时可采取的措施，进行人工呼吸和吸氧均应在开放气道的基础上进行，而止血和输血应根据病人的情况酌情采取，但这些并非首要的措施。
21、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查呼吸系统疾病的病因。选项所列均为引起呼吸系统疾病的病因(包括吸烟、感染、肿瘤、变态反应及理化因素等)，其中最常见的病因是感染，故此题正确答案为C，回答这类问题时考生应注意审题，在备选项中选择符合题干要求的最佳答案。
22、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查支气管哮喘的并发症。支气管哮喘的并发症在疾病的不同分期(急性发作期和缓解期)有所区别，护士应区分掌握：急性发作期常见的并发症是自发性气胸、纵隔气肿及肺不张等，而在缓解期主要因哮喘长期反复发作和感染，可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病，由此可知，此题正确答案为C。
23、
【正确答案】：B
【答案解析】：气管切开和气管插管等人工气道的建立其根本目的是开放气道，保持呼吸道通畅，以改善通气，因而气管切开后最重要的护理措施就是采取各种措施如湿化气道、气道内吸痰等保持气道的通畅。其他选项如清洁伤口、预防并发症、取适当的体位及重建沟通方式等亦为气管切开后需要关注的内容，考生应注意审题，题干要求选择最重要的护理措施，因而B选项正确。
24、
【正确答案】：D
【答案解析】：肺气肿主要是因为肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合使气体滞留在肺泡内，呼吸效率降低。通过缩唇呼气和腹式呼吸等呼吸功能锻炼可以降低呼吸阻力，防止呼气时小气道过早闭合，利于肺泡内气体排出，提高呼吸效率。故呼吸功能锻炼对于改善肺气肿早期症状具有重要意义。
25、
【正确答案】：D
【答案解析】：此题考查经气管内吸痰病人的护理要点。经气管内吸痰的目的是清除气道内分泌物，保持气道通畅，以改善通气。应注意在此过程中一次吸引时间不宜超过15秒，其主要原因是一次吸痰时间过长易致病人缺氧，从而诱发或加重低氧血症，护士在吸痰过程中应严格掌握单次吸引的时间，达到既保持气道通畅，又最大限度地避免引起或加重低氧血症，故此题正确答案为D。
26、
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考查抗结核化疗药的不良反应，护士应熟练掌握。化疗是结核病治疗的关键，护士要在向病人及家属解释化疗意义的同时，说明用药的注意事项，同时注意观察病人用药情况，及时发现药物不良反应，如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎等。此题正确答案为B。
27、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查结核菌素试验的护理要点，这部分内容是历年来考查的重点，护士应熟练掌握。结核菌素试验应在注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，>20mm或虽不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性，据此，此题正确答案为C。
28、
【正确答案】：E
【答案解析】：此题考查结核菌素试验的护理要点，也是历年来考查的重点。关于这部分内容护士应熟练掌握结核菌素试验的方法及结果的判断和分析。此题中考查结核菌素试验判断结果的时间，应该在注射后48～72小时，测量皮肤硬结以做出判断，此题正确答案为E。
29、
【正确答案】：D
【答案解析】：慢性支气管炎(慢支)长期反复发作，慢性炎症累及远端细支气管管壁及周围组织，造成气道排出受阻，肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡，出现阻塞性肺气肿，这是慢支最常见的并发症，其他选项与慢支关系不大。
30、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练的护理要点。护士应协助病人进行缩唇腹式呼吸，以改善呼吸状态。关于呼吸训练的要点是历年考查的重点，护士应熟练掌握。呼吸训练时应注意呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷；吸气与呼气时间比例为1：(2～3)，即深吸慢呼。故此题正确答案为C。
31、
【正确答案】：E
【答案解析】：引起呼气性呼吸困难主要的病因是小气道痉挛引起，常见于COPD及支气管哮喘；大气道肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻常表现为吸气性呼吸困难；而重症肺炎、大量胸腔积液等疾病由于换气功能受损，常表现为混合性呼吸困难。
32、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查经气管内吸痰的护理要点。护士应根据病人的情况采取适当的措施促进痰液排出，维持气道通畅，进行气管内吸痰时，每次插管时间不宜超过15秒，以防引起或加重低氧血症。对于此类考题，在应考过程中除了具备扎实的基础知识外，还应注意认真审题，看清各选项的数值及单位，以确保选择正确的答案。此题正确答案为C。
33、
【正确答案】：D
【答案解析】：此题考查肺癌的临床表现，包括由原发肿瘤引起的症状、体征(如刺激性呛咳、咯血、体重下降、发热等)和肿瘤局部扩展引起的症状和体征(如胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、Horner综合征及异位内分泌综合征等)。其中最常见的早期症状为阵发性刺激性呛咳，故正确答案为D。
34、
【正确答案】：E
【答案解析】：此题考查慢性阻塞性肺气肿的临床表现。典型的肺气肿体征为：桶状胸；胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长。由上可知，选项E正确，即呼气时间延长，其他选项均不符合慢性阻塞性肺气肿体征的特点。
35、
【正确答案】：C
【答案解析】：此题考查支气管哮喘的临床表现，同时也考查护士对呼吸困难临床特点的掌握情况。呼吸困难在临床上分为3种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难，以吸气困难为特点，多见于喉头水肿、气管异物等上呼吸道的狭窄梗阻；混合性呼吸困难，吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快，由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致，多见于重症肺炎、大量胸腔积液等；而呼气性呼吸困难则以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。选项A、E为呼吸节律的改变，是各种原因影响呼吸中枢所致。本题中题干要求支气管哮喘发作时的呼吸形式，其典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，故正确答案为C。
36、
【正确答案】：A
【答案解析】：此题考查Ⅱ型呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、心血管系统症状及其他器官损害。其中呼吸困难是最早、最突出的症状，二氧化碳潴留时，可出现呼吸频率及节律的变化，D、E选项均可出现。A、B、C选项均为心血管系统的症状，缺氧早期脑血流量增加，可出现搏动性头痛，而其特征性的表现主要由二氧化碳潴留引起血管扩张所致，表现为皮肤红润、湿暖多汗及球结膜水肿，据此可知A选项不可能出现。
37、
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考查糖皮质激素的不良反应，糖皮质激素全身用药的不良反应很多，此题中糖皮质激素主要用于控制哮喘，该药通过抑制气道变应性炎症，来降低气道高反应性。其吸入制剂易引起口咽部真菌感染，故应注意吸药后漱口，以防口咽部真菌感染。此题正确答案为B。
38、
【正确答案】：B
【答案解析】：此题考查支气管扩张症病人的临床表现，特别是痰液的特点。支气管扩张症患者临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。慢性咳嗽、咳痰与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分3层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。大量脓痰静置后分3层是支气管扩张症病人痰液的典型表现，故正确答案为B。其他选项均非支气管扩张症病人痰液的特点，可排除。
39、
【正确答案】：C
【答案解析】：慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心室后负荷加重，引起右心室代偿性肥厚、扩张，随着肺动脉压力持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿，导致右室扩大、右心衰竭，故慢性肺心病早期可出现右室肥大，正确答案为C。
40、
【正确答案】：D
【答案解析】：此题考查肺炎链球菌肺炎的临床表现，主要表现为起病急骤，有寒战、高热，呼吸系统症状表现为胸痈、咳嗽，典型者可有铁锈色痰，临床上可借此进行判断，为肺炎链球菌肺炎的诊断提供一定的依据，护士应注意观察。黑色痰多与大气污染或肺尘埃沉着症有关；黄色痰提示金黄色葡萄球菌感染；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；草绿色痰多为铜绿假单胞菌感染，均非肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现。
41、
【正确答案】：E
【答案解析】：此题主要考查慢性阻塞性肺气肿的并发症，主要有心力衰竭和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺气肿长期发展可引起肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。因此慢性阻塞性肺气肿主要引起右心衰竭，而不是左心衰竭，故选项A错误，选项B、D依据不足，亦可排除。慢性阻塞性肺气肿长期发展还可引起呼吸衰竭，失代偿期病人多为Ⅱ型呼吸衰竭，即既有缺氧又有二氧化碳潴留。对此，护士应熟练掌握，以为病人进行正确的氧疗。故正确答案为E。