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2014年内科主治医师考试模拟试题（四）

A1题型

1.活动性肺结核病诊断的金标准是

A.痰培养为结核分枝杆菌

B.血沉增快

C.典型临床症状

D.典型X线胸片特点

E.痰结核杆菌PCR阳性

【正确答案】 A

【答案解析】 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

2.下列哪项是成人Still病的临床特点

A.皮疹(多为蝶形红斑，不与发热相伴随)

B.白细胞及中性粒细胞增高

C.类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性

D.血清铁蛋白降低

E.多见于老年人

【正确答案】 B

【答案解析】 成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。国外病例以儿童为多见，皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。

3.下列最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是

A.血清胆红素升高

B.网织红细胞升高

C.尿胆原升高

D.抗人球蛋白试验阳性

E.尿含铁血黄素试验阳性

【正确答案】 D

【答案解析】 直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。

4.下列提示血管内溶血的实验室检查是

A.血清胆红素增高

B.血浆游离血红蛋白增高

C.网织红细胞增高

D.尿胆原排出增高

E.粪胆原排出增高

【正确答案】 B

【答案解析】 血管内溶血时，血浆结合珠蛋白浓度降低或消失常常被看作溶血(特别是血管内溶血)加重的反映，但还不能用来准确判断溶血的程度。游离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血的直接依据，正常值<0.6mg/dl，大量血管内溶血时高达100～200mg/dl。高铁血红素与血浆自蛋白结合而成的复合物——高铁血红素白蛋白，一般在溶血后l2～48小时出现，临床上可用作为急性溶血的诊断。

5.下列哪项提示为结肠病变导致的腹泻

A.腹泻量大，超过l 000ml/d

B.便中有较多红、白细胞

C.常伴腹痛

D.多发生于餐后

E.血VIP明显增高

【正确答案】 B

【答案解析】 结肠性腹泻与小肠性腹泻相比，量少，肉眼可见脓血，有黏液，粪便中有较多红细胞、白细胞。VIP瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的VIP能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸(或低胃酸)，亦称为胰性霍乱。

6.下述哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

A.出血

B.使用血管紧张素转化酶抑制药

C.脱水

D.过度利尿

E.腹泻

【正确答案】 B

【答案解析】 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。

7.诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是

A.心电图

B.胸部X线检查

C.动态心电图

D。超声心动图

E.胸部CT

【正确答案】 D

【答案解析】 心电图及动态心电图是常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性;胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足;胸部CT检查，特别是现代超高速CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义;但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。

8.下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A.血压下降或休克

B.颈静脉显著怒张

C.心音低、遥远

D.奇脉

E.脉压增大

【正确答案】 E

【答案解析】 由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张、，心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。

9.结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次PPD皮试阴性者，l～2周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是

A.机体免疫反应低下

B.PPD作为致敏原，使T淋巴细胞致敏

C.PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应

D.PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应

E.PPD第二次进入，诱导树突状细胞的活化

【正确答案】 D

【答案解析】 助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。

10.下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变

A.纤维组织增生

B.肝细胞变性坏死

C.不同程度的炎性细胞浸润

D.再生结节及假小叶形成

E.新生细胞排列成胆小管样结构

【正确答案】 D

【答案解析】 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。