11. 发生腹部损伤时下列哪项陈述不正确
A 需密切观察病人的生命体征变化
B 重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊
C 病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状
D 脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛
E 腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性
答案:D
脾破裂的临床表现主要是失血征象，腹膜炎可以不明显。
12. 处理开放性骨折的最关键性步骤为
A 应用抗生素
B 彻底清创
C 修复软组织缺损
D 及早闭合伤口 E 固定骨折
答案:B
彻底清创为所有开放性损伤第一重要的步骤。
13. 神经损伤与手部畸形的关系中，下列哪种是错误的
A 桡神经损伤-垂腕垂指
B 尺神经损伤-爪死手
C 正中神经损伤-猿状手(或铲状手)
D 尺神经损伤-骨间肌萎缩 E，正中神经损伤-拇指内收畸形
答案:E
正中神经损伤引起拇外展功能障碍。
14. 有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，下列哪项是正确的
A 切口不应选在有兰、肿、压痛或波动的位置
B 坐骨肛管间隙脓中可行放射状切口
C 为避免损伤括肌，手术切口要尽量小
D 切口边缘的皮肤与皮下组织不能切除
E 排便后用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料
答案:E
肛管直肠周围脓肿的治疗包括非手术治疗和手术治疗，前者指①联合应用抗生素；②温水坐浴；③局部习疗；④口服缓泻药或液体石蜡以减轻病人排便时疼痛等措施。肛管直肠周围脓肿勿开引流是主要的治疗方法，诊断一旦明确，即应切开引流。手术治疗的切口应选择在波动最为明显的位置。行“十”字形切口，剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，保障引流通畅。避免损伤括约肌的关键在于切口应远离肛缘3～5cm，而不是手术切口点量小。
15. 女性，38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现
A 胆管炎性狭窄
B 胆囊穿孔
C 胆源性肝脓肿
D 胆道出血
E 休克
答案:E
胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为Charcot三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎．表现为在三联症基础上出现休克，精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。
16. 男性，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。 2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查:上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是
A 继续观察
B 穿刺抽吸囊肿内容物
C 手术切除囊肿
D 囊肿外引流术
E 囊肿内引流术
答案:E
假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；其余应采用内引流术。
17. 男性，42岁，饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样。查体：体温37.8℃，脉搏 124/ min，血压80/50mmHg，痛苦面容，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音区存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血淀粉酶 320温氏单位，血钙1.5mmol/L，诊断应考虑
A 溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎
B 胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
C 急性胃炎
D 急性出血性坏死性胰腺炎
E 急性绞窄性肠梗阻
答案:D
急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃炎往往与饮食有关，可表现为上腹痛，伴恶心、呕吐，但不会引起弥漫性腹膜炎，因此可排除该诊断。急性胆囊炎也可以与饮食有关．伴乏氧，白细胞升高，穿孔时可引起弥漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液为胆汁而非血性，故可排除胆囊穿孔。溃疡病穿孔可表现为全腹弥漫性腹膜炎，但一般肝浊音界缩小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除溃疡病穿孔，急性绞窄性肠梗阻可有血性腹水，但无血钙降低；急性出血性坏死性胰腺炎发作可与暴饮暴食有关，表现为急性上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎．血性腹水，血清钙可降低，该诊断成立。
18. 男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120/min。BP 70/ 50 mmHg，上腹部压痛，反跳痛。 B超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是
A 肝破裂
B 肝被膜下破裂
C 延迟性脾破裂
D 胃、十二指肠破裂
E 上消化道出血
答案:C
脾是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无出血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，可发生严重的内出血。延迟性脾破裂通常发生在受伤后1～2周。
19. 男性，28岁，腰背痛1年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，血液检查RF(-)，抗链球菌溶血素“O”:200U，血沉：54mm/1h。初步诊断应首先考虑
A 类风湿关节炎
B 弥散性特发性骨骼骨肥厚病(DISH病)
C 强直性脊柱炎
D 脊柱结核
E 肥大性脊柱炎
答案:C
双髋活动部分受限，Thomas征阳性，血液检查RF(-)，抗链球菌溶血素“O”:200U，血沉：54mm/h。
20. 男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧；入院查体，腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便隐血试验(+)，上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑
A 慢性胃窦炎
B 胃溃疡
C 胃癌
D 胃黏膜脱垂
E 萎缩性胃炎
答案:C
胃癌的早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及呕血，黑粪等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血(便隐血呈持续阳性)或梗阻时才引起重视。
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