21. 男性，39岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术(输入段对小弯术式)后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是
A 吻合口梗阻
B 输出段梗阻
C 输入段梗阻
D 倾倒综合征
E 输入段综合征
答案:E
慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入段对小弯术式。常见的原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后一时性的克服了梗阻而呕吐大量胆汁。其典型的临床表现常出现在进食后30分钟左右，出现上腹部胀痛或绞痛，一阵恶心后呕吐物大量胆汁样液体，不含食物；吐后症状立即消失或明显减轻。
22. 女性，50岁，3个月前开始自觉消瘦、乏力，大便不规律，无脓血；查体：贫血貌，心肺 (-)，腹平软，未及包块，化验：血红蛋白 60g/ L，大便隐血(+)。如拟诊为肠癌，其部位最可能是
A 盲肠
B 肛管
C 降结肠
D 乙状结肠
E 直肠
答案:A
消瘦乏力等全身症状、排便习惯和形状改变以及腹部肿块均是结肠癌的常见临床表现，但不同部位的结肠癌临床表现有所区别，右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。
23. 男性，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb 121g/L，WBC 7.0×109/L尿淀粉酶128U/L。进一步有意义的首选检查方法是
A 腹部CT
B 腹立位平片
C 腹部B超
D 腹腔灌洗
E 生化检查
答案:B
腹立位X线平片观察有无膈下气体及脏器情况。
24. 女性，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T12椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理
A 立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术
B 除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
C 行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定
D 经椎弓根外固定架复位及固定
E 行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定
答案:E
去除椎管内骨片，解除对神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必需手术，只有E符合。
25. 女性，51岁，半年多反复出现腰腿痛，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近2～3年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断
A 椎间盘突出症
B 神经根管狭窄症
C 中央型腰椎管狭窄症
D 末梢神经炎
E 血栓闭塞性脉管炎
答案:C
鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。
26. 8岁，女孩，右臂痛2个月，常发热，38℃左右，白细胞总数高，血沉32mm/1h，X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为
A 急性化脓性骨髓炎
B 慢性化脓性骨髓炎
C 骨干结核
D 尤因肉瘤
E 骨网状细胞瘤
答案:D
由于肿瘤生长较快，骨膜被掀起，尤因骨肉瘤的典型×线表现为葱皮样改变，骨髓炎及结核不具备此项表现。而其他类型的肿瘤则较少具备发热、白细胞升高、血沉快等表现。
27. 男孩10岁，发现有腹部包块1个月。体检：右上腹包块质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度0.4cm。静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显影，左肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘后，造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，至右肾造瘘管引流尿量每天约400ml。引流尿的比重为1.005～1.010。试问该病儿最合理的处理为
A 右肾切除术
B 拔除肾造瘘管维持原状
C 右肾盂输尿管连接成形术
D 永久性右肾盂造瘘术
E 右肾及输尿管全切除术
答案:A
一般判断重度肾积水是否行手术切除主要有三个指标：①肾脏皮质厚度小于0.5cm；②患侧肾脏功能低于正常功能的 15%(通常用放射性核素扫描判断)；③肾造瘘引流尿液少于500ml/d。其他指标还有患肾的低比重尿，偏碱性尿和低渗透压尿等。
28. 男34岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确
A 积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术
B 积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止肾继续出血
C 积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗
D 积极抗休克同时急诊肾切除术
E 积极抗休克同时急诊肾修补术
答案:C
该患者外伤后很快就出现休克，说明脾破裂非常严重，严重的脾破裂出血比较凶猛，况且往往难以修复，应该立即手术切除；该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿，属于肾挫伤病理类型，不必做特殊处理，一般的止血和预防感染抬疗就可以。
29. 男，63岁，近半年来有不明原因的低热， 37.5℃左右，未诊治。1周前无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压170/100mmHg，查体未发现异常，查血红蛋白97g/L，尿常规 (-)。其最可能的病因是
A 肾小球肾炎
B 肾病综合征
C 肾细胞癌
D 肾盂癌
E 原发性高血压
答案:C
老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾癌时“肾外临床表现”。
30. 某成年患者，吸入性损伤，经支气管镜检查发现：会厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血水肿，隆突以下未见明显异常。该患者吸入性损伤的程度为
A 轻度吸入性损伤
B 中度吸入性损伤
C 重度吸入性损伤
D 特重度吸入性损伤
E 无吸入性损伤
答案:B
会厌、声门黏膜充血水肿并有坏死斑，隆突处黏膜充血水肿。
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