21. 男性，50岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张；急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是
A 穿孔修补
B 穿孔修补加腹腔引流
C 切除穿孔肠段加腹腔引流
D 横结肠造瘘加腹腔引流
E 破裂肠段外置加腹腔引流
答案:D
22. 男性，32岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式、近端空肠对小弯)术后10天，上腹部胀满，进食后加重，伴上腹部疼痛及恶心、呕吐，吐出物为胆汁样液体，不含食物，量较多。查体：上腹略饱满，轻压痛。最可能的原因是
A 吻合口梗阻
B 输出段梗阻
C 胃排空延迟
D 倾倒综合征
E 输入段综合征
答案:B
毕Ⅱ式胃切除术后吻合下方输出段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。临床上表现为上腹略饱满，呕吐含胆汁的胃内容物。
23. 女性，50岁，右下腹隐痛1个月余。查体：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充盈缺损，Hb 85g/L，大便隐血试验(++)。最可能的诊断为
A 结肠癌
B 结肠巨大息肉
C 克罗恩病
D 回盲部结核(增殖型)
E 阑尾囊肿
答案:A
根据患者的症状考虑结肠癌的可能性较大。
24. 男性，38岁，出现会阴部持续性疼痛，伴发热，疼痛逐渐加重，并出现排尿困难、里急后重，直肠指诊因剧烈疼痛不满意，WBC 16.0×109/L最可能的诊断是
A 肛门周围脓肿
B 坐骨直肠窝脓肿
C 肛裂
D 血栓性外痔
E 肛瘘
答案:B
坐骨直肠窝脓肿出现会阴部持续性疼痛，伴发热，疼痛逐渐加重，并出现排尿困难、里急后重，根据患者的症状考虑坐骨直肠窝脓肿的可能性较大。
25. 男性，8岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 5小时。每次腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，间歇期一切如常。体检：体温正常，无黄疽，腹部无肿物，血象正常。该患者最可能的诊断是
A 先天性胆管扩张症
B 胆道蛔虫病
C 肠套叠
D 肝外胆管结石
E 急性胃炎
答案:B
先天性胆管扩张症症状为腹痛、腹部包块和黄疸；胆道蛔虫病表现为剑突下阵发性剧烈绞痛。每次腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，间歇期一切如常；肝外胆管结石症状为Charcot三联征；肠套叠典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。
26. 男性，45岁，右上腹反复发作绞痛3年，2小时前饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹痛。查体：病人烦躁，四肢发冷，脉率120/min，血压11.9/7.9 kPa(90/60mmHg)，腹胀，全腹有压痛、反跳痛。该病人最可能的诊断是
A 急性胃溃疡穿孔
B 急性梗阻性化脓性胆管炎
C 急性出血坏死性胰腺炎
D 急性胆囊炎
E 急性绞窄性肠梗阻
答案:A
患者既往有胃溃疡病史，饮酒后出现上腹部剧痛，即转为全腹痛，伴有休克症状，考虑为急性胃溃疡穿孔。
27. 女孩，4岁，1周来低热、咳嗽。突然全腹痛15小时，呕吐频繁，吐出物为胃内容物。查体：体温39℃，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，无肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规WBC21.0×109/L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。该患者最可能的诊断是
A 结核性腹膜炎
B 急性胃肠炎
C 原发性腹膜炎
D 梅克尔憩室炎
E 急性阑尾炎
答案:C
28. 男性，23岁，10天前因“胃溃疡出血”行“胃大部切除术”，5天前体温开始升高，呈弛张热，下腹坠胀，里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是
A 倾倒综合征
B 消化不良
C 迷走神经切断后腹泻
D 盆腔脓肿
E 并发肠炎
答案:D
29. 女性，50岁，“胃溃疡”病史5年，近期经常呕吐隔夜宿食，进一步的处理是
A 加大抗溃疡病药物用量
B 加眼抗幽门螺杆菌药物
C 输液
D 行迷走神经切断术
E 行胃大部切除术
答案:E
“胃溃疡”病史5年，近期经常呕吐隔夜宿食，考虑有幽门梗阻，应手术治疗，行胃大部切除术。
30. 男性，45岁，反复右下腹隐痛5年，大小便正常，查体：体温正常，腹部未及肿物，右下腹固定点轻压痛，无反跳痛、肌紧张。为明确诊断，进一步的检查是
A 上消化道造影
B 胃镜
C B超
D 结肠镜
E 钡灌肠
答案:D
患者反复右下腹隐痛5年，腹部未及肿物，右下腹固定点轻压痛，无反跳痛，肌紧张。考虑肠道方面疾病，应行肠镜检查以明确诊断。
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