21. 关于骨肿瘤，下列哪项是错误的
A 脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎，好发于40岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤
B 骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于青壮年，好发于长管状骨
C 骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转移较晚，预后较好
D 滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊。多见于20～40岁
E 骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨远端
答案:A
脊索瘤为恶性肿瘤：。
22. 女性，75岁，股骨颈骨折，GardenⅣ型，首选的治疗方法是
A 人工髋关节置换
B 加压空心钉内固定
C 人工股骨头置换术
D 三翼钉内固定术
E 保守治疗
答案:C
高龄、完全移位的不稳定股骨颈
23. 男性，40岁，因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行
A 单纯疝囊高位结扎术
B Ferguson法疝修补术
C McVay法疝修补术
D Halsted法疝修丰术
E Bassini法疝修补术
答案:A
此病人考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，因此任何修补都会在切刀口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何多补术，而应仅行单纯疝囊高位结扎术。
24. 患者女性，38岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是
A 乳腺导管内增生
B 乳腺导管内乳头状瘤
C 乳腺囊性增生症
D Paget病
E 乳腺脓肿
答案:B
乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇女，约75％的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢液。Paget病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为乳头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑等，血性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有红、肿、热、痛等炎症毒性表现。
25. 男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L诊断为
A 急性化脓性胆囊炎
B 胆囊穿孔
C 急性坏死性胰腺炎
D 急性梗阻性化脓性胆管炎
E 肝内胆管结石并发胆道感染
答案:D
急腹症的诊断。Charcot三联症并伴有血压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸，坏死性胰腺炎无Charcot三联症表现。
26. 女性，55岁，中腹部疼痛10小时、扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透(一)，化验：WBC 21.0×109/L， N87%，尿中红细胞2～4个/HP，最应考虑哪一种疾病
A 急性胰腺炎
B 右侧输卵管妊娠破裂
C 急性胆囊炎
D 右侧输尿管结石
E 急性阑尾炎穿孔
答案:E
腹症的诊断。腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛。但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期(20～40岁)女性，可有右下腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。
27. 患者男性，40岁，上腹被车撞伤2小时，面色苍白，烦躁，脉搏细弱，130/min，血压60/40mmHg。下列哪些检查最有诊断意义
A 立位腹平片
B 血常规
C 腹腔穿刺
D 腹部B超
E 以上都不是
答案:C
腹腔穿刺抽出不凝血即可明确诊断腹腔内出血，从而推断可能为实质性脏器破裂出血。而其他答案均不如C诊断的意义大。
28. 某青壮年膝半月板损伤，反复疼痛，关节肿胀，最合理的治疗方法为
A 半月板切除术
B 固定、制动、止痛药
C 局部封闭
D 关节镜下半月板切余
E 关节镜下半月板部分切除
答案:E
半为板全切远期易引起继发性创伤性关节炎，只部分切除病变半月板有助于保护膝关节功能，关节镜下半月板切除是创伤最小的最佳方法。
29. 8岁，女孩，右臂痛2个月，常发热，38℃左右，白细胞总数高，血沉32mm/h，X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为
A 急性化脓性骨髓炎
B 慢性化脓性骨髓炎
C 骨干结核
D 尤因肉瘤
E 骨网状细胞瘤
答案:D
由于肿瘤生长较快，骨膜被掀起，尤因骨肉瘤的典型X线表现为葱皮样改变，骨髓炎及结核不具备此项表现。而其他类型的肿瘤则较少具备发热、白细胞升高、血沉快等表现。
30. 20岁男性，踢球时左膝损伤，关节内侧疼痛、肿胀，活动受限。保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁及打软现象。四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛， McMurray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。最有可能的诊断是
A 前十字韧带断裂
B 内侧半月板损伤
C 内侧副韧带断裂
D 关节内游离体
E 骨软化症
答案:B
内侧半月板损伤的典型体征为腿打软，McMurray征为其特异表现。
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