41. 对诊断最有价值的辅助检查为
A 结核菌素试验
B 乳腺红外线扫描
C 乳腺B超检查
D 乳腺钼靶X线检查，
E 血CA15-3检测
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:D
根据患者的临床表现怀疑为乳腺癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软X线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛查。B超可以发现1cm左右的肿物，但受操作者主观影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有 CAl5-3的增高，对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用来术后复发和转移的监测。
42. 术中冷冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结2/15，ER(-)，PR(-)，cerbB2(+)。对该患者术后最佳的全身性辅助治疗为
A 放疗
B 内分泌治疗(TAM 10mg Bid p
C 化疗(CAF方案：CTX+Epi+5-F
D 化疗(CMF方案CTX+MTX+5-F
E 卵巢切除术
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:C
根据患者的病理情况互为 T1N1M0，为ⅡA期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴性cerbB2(+)提示行内分泌治疗及 CMF方案的效果欠佳故B、E、D选项不合适，放疗主要是对局部白控制，所以也不正确。该患者应该应用蒽环类药物的化疗方案预防复发和转移。故CAF方案对该患者较为合适。
男性，32岁，既往健康，有烟、酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷、麻木，行走200m出现小腿痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛，查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉单性好，足背胫后动脉搏动未触及。
43. 诊断应考虑为
A 右下肢血栓性浅静脉炎
B 下肢静脉曲张
C 动脉硬化闭塞症
D 血栓闭塞性脉管炎
E 下肢深静脉血栓
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:D
血栓闭塞性脉管炎表现为患肢麻木、发凉、间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。检查发现患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱或消失。
44. 目前临床分期为
A 第一期
B 第二期
C 第三期
D 第四期
E 第五期
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:B
血栓闭塞性脉管关的第二期表现为间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。检查患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。
男性，46岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现蚯蚓状团块4年。查体：血压130/ 90mmHg，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。 TrendelenburgⅠ式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt试验阳性。
45. 应考虑的诊断是
A 大隐静脉瓣膜功能不全
B 小隐静脉瓣膜功能不全
C 大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
D 深静脉瓣膜功能不全
E 深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:C
Trendelenburg试验用于测定大隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/3处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在1～2分钟内大隐静脉仍保持空虚，尔后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全，亦称 TrendelenburgⅠ式试验阳性。如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有1个或多个交通支瓣膜功能不全，又称TrertdelerlburⅡ式试验阳性。Pratt试验：用于测定交通静脉瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带，再自血带处向下扎第二根绷带，病人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带。如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说明该处有功能不全的交通静脉。
46. 处理为
A 高位结扎术
B 股静脉瓣膜成形术
C 高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术
D 硬化剂局部注射
E 弹性绷带包扎
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:C
手术是治疗下肢静脉曲张的根本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，都应手术治疗。因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜，所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静脉，还要结扎功能不全的交通静脉。
男性，45岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。
47. 最有助于诊断的检查是
A 血常规
B 尿淀粉酶测定
C 血清淀粉酶测定
D 胸腹部X线检查
E 放射性核素扫描
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:C
首先根据酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛，考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考层，淀粉酶检测。发病时间为8小时，血淀粒酶在发病后2小时升高， 24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高，故应选择血清淀粉酶测定。
48. 如病情进展，出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是
A 尿淀粉酶测定
B 血清淀粉酶测定
C 白细胞计数和分类
D 腹穿液性状及淀粉酶测定
E 血红蛋白和红细胞比值测定
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:D
病情进展，有腹水，腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。
49. 患者体温38℃，血压120/80mmHg，脉率100/min，血白细胞15×109/L，最不恰当的处理是
A 抗生素治疗
B 禁食、胃肠减压
C 急诊手术
D 给予生长抑素
E 给予抑肽酶
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:C
胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，手术治疗的指征为胆源性胰腺炎，有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染，而题中的病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。
50. 最有意义的影像学检查为
A 放射性核素扫描
B 上消化道造影
C 腹平片
D 血管造影
E CT
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答案:E
胰腺炎的影像学检查中CT与其他影像学方法比较，可以更清楚显示胰腺炎的病变范围和性质，是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方法。
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