31. 男72岁，排尿困难5年，近2个月加重伴食欲缺乏。直肠指诊前列腺明显增大5cm×6cm，叩诊膀胱脐下3横指。血BUN为 36mmol/L，Cr为340μmol/L。B超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最为合理
A 经尿道前列腺切除术
B 经尿道前列腺热疗
C 耻骨上经膀胱前列腺切除术
D 留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘
E 服用α受体阻滞药和5α还原酶抑制药
答案:D
该患者为严重的前列腺增生症，并出现并发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难以有效，药物治疗必须在引流膀胱的基础上作为辅助治疗方法。
32. 一病人，已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内压增高，当开颅手术时，过快的释放颅内压力，将导致
A 呼吸骤停
B 心脏停搏
C 血压升高
D 生命体征无变化
E 血压骤降
答案:E
因重症急性颅内压增高的病人，血压代偿性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。
33. 女性，25岁，发现后背部肿物2年，近1周来肿物明显增大，伴疼痛，查后背部直径 3cm大小肿物，表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连，考虑诊断为
A 皮肤疖肿
B 交界痣恶变
C 皮脂腺囊肿继发感杂
D 脂肪瘤
E 皮肤癌
答案:C
皮脂腺囊肿为皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊肿，多见于头、胸部及背部等皮脂腺丰富的部位，表面可见皮脂腺开口受阻塞的小黑点，易继发感染，感染控制后手术切除治疗。
34. 男性，24岁，因斗殴被刺伤颈部而就诊，行手术治疗时发现，颈部切口有乳白色液体流出，考虑存在以下哪项损伤
A 胸导管损伤
B 气管损伤
C 食管损伤
D 脊髓损伤
E 甲状腺损伤
答案:A
乳白色乳糜自伤口流出是典型的胸导管损伤的特征。
35. 男性，56岁，有糖尿病病史12年．颈部后方肿痛4天，高热，查体：体温38.7℃，项部红肿，突出皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头，初步诊断为
A 急性化脓性淋巴结炎
B 疖
C 项痈
D 丹毒
E 颈深部化脓性蜂窝织炎
答案:C
此病人有糖尿病，颈后方出现红肿，突出皮肤，触痛明显，红肿区有许多脓头，高度提示项痈。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
成人男性，55岁，车祸伤部内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 110.2/93.8mmHg脉搏100/min。
36. 应属于
A 未发生休克
B 休克代偿期
C 中度休克
D 重度休克
E 虚脱
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:B
失血量＜800ml，血压正常，心率未超过100/min。
37. 即可采取的扩容措施最好为
A 全血
B 血浆
C 平衡液
D 右旋糖酐
E 葡萄糖盐水
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:D
休克代偿期补充人工胶体可增加血容量也可稳定渗透压。
38. 在下列何种情况下，可使用血管扩张药
A 补液量充足，CVP高于正常，BP未改善者
B 补液量充足，CVP正常，BP未改善者
C 补液量不足，CVP高于正常，BP未改善者
D 心功能不良者
E 麻醉下，病人血压明显下降时
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:A
补液量充足，CVP高于正常， BP未改善提示血管过度收缩痉挛。
39. 若病人经补液和输血治疗后，休克不能缓解应
A 加大补液量
B 应用血管扩张药
C 立即手术
D 输血浆
E 止血药物
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:C
保守治疗无效时须尽快手术止血。
患者女，45岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规律。查体左乳房外上象限有2cm×l.5cm×1.5cm肿物质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动度好，与局部反肤有少许粘连。左腋下可扪及1枚1cm，大小肿大淋巴结。
40. 该患者最可能的诊断是
A 乳腺囊性增生症
B 左乳腺导管内乳头状瘤
C 左乳房脓肿
D 左乳癌
E 左乳房结核
该题您未回答:х 该问题分值: 0.5
答案:D
乳腺癌发病年龄在我国以40～60岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界限不十分清晰。当肿物侵及Cooper韧带时可出现局部皮肤的凹陷“酒窝征”，腋窝淋巴结有转移时可及肿大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。
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